怀远县2019年城乡居民医保慢性病现行政策问与答

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一、2019年城乡居民医保慢性病疾病有什么？答：普遍慢性病包含下列31种：（1）血压高（Ⅱ、Ⅲ级）、（2）心肌梗塞高并发心功能不全、（3）心肌梗塞、（4）心肌梗塞、（5）脑溢血及脑梗塞（手术恢复期）、（6）漫性阻塞性肺病症、（7）炎症性肠病、（8）漫性活动性肝炎、（9）慢性肾炎、（10）尿毒症、（11）甲状腺素亢进症、（12）甲状腺素减低、（13）癲痫、（14）帕金森、（15）风湿病（风湿病）性风湿病、（16）重症肌无力、（17）结核、（18）免疫性血小板低性紫癜、（19）硬皮病、（20）末期肝吸虫病、（21）鱼鳞病、（22）白癫风、（23）HIV机遇性感柒、（24）白塞病、（25）强制性脊柱炎、（26）肌肉萎缩、（27）支气管哮喘、（28）精神疾病（非重性）、（29）肾病综合征、（30）结缔组织病、（31）脑性瘫痪（低于7岁）。独特慢性病包含下列17种：（1）再生障碍性贫血、（2）败血症、（3）血友病、（4）精神疾病（重性）、（5）肿瘤、（6）慢性肾衰竭（糖尿病期）、（7）肝脏移植手术后、（8）心脏瓣膜置换术后、（9）血管支架置入术后、（10）肝硬化腹水（失亢进期）、（11）肝豆状核变性、（12）针对性红斑狼疮病、（13）淋巴瘤、（14）骨髓瘤、（15）骨髓增生出现异常综合症、（16）心血管冠状动脉搭桥术后（抗排疑医治）、（17）心血管球囊扩张术后（抗排疑医治）。二、申办慢性病证必须什么原材料？答：1、身份证件或社会保障卡影印件；最近一寸彩照2张。2、与慢特病医治相关的近些年二级以上医院住院病历影印件及有关疾病查验化验单并需经治医院盖公章；在其中，血压高、尿毒症、精神疾病需出示持续且许多于6次的近几个月在二级左右定点医疗机构门诊看诊病史、检查和查验化验单。3、村卫生室（或社区卫生站）出示的居民健康档案影印件。三、一般住户怎样申办普遍慢性病证？答：普遍慢性病评定周期时间为一个季度评定一次，缴纳社保病人或委托代理人各自于2月、5月、8月、11月到本地乡镇卫生院交有关原材料并填写信息《怀远县城乡居民医保普遍慢性病及独特慢性病评定申请表格》，经乡镇卫生院评审合格，由乡镇卫生院医疗保险办工作人员各自于3月、6月、9月、12月的1日—5日报至县医保中心，慢特病管理科机构二级以上医院的临床医学权威专家开展评定复核，复核合格后由乡镇卫生院派发《怀远县城镇居民医疗保险慢特病看诊证》，下月1号刚开始应用。四、一般住户怎样申办独特慢性病证？答：有下列3种方法，可依据本人状况，自主挑选:1、按一季度评定，申请办理程序流程同普遍慢性病证申请办理。2、缴纳社保病人（或委托代理人）齐备所述需要材料及填写信息《怀远县城乡居民医保普遍慢性病及独特慢性病评定申请表格》，经乡镇卫生院评审合格，到怀远县二院药剂科权威专家评定合格后，再到医保中心慢特病管理科办理证件，当日就能应用。3、缴纳社保病人（或委托代理人）齐备社会保障卡、住院病历及相应检查材料在蚌埠市三级医院（包含蚌医一附院、蚌医二附院、三院、一院、中国人民解放军902医院）中的一切一家医院医保办，填写信息《蚌埠市社会医疗保险特殊病种门诊看诊证申请表格》及《蚌埠市社会医疗保险门诊独特病鉴定表》申办，到有关部门经科室主任签定确立建议评定合格后，医疗保险办将审核信息内容入录医院端系统并发送至我区医保中心，慢性病管理科工作人员在系统软件上审核根据，刷社保卡就能应用，不颁证。五、建档立卡乡村贫困户怎样申办慢性病证？答：贫困户办理证件设立绿色通道政策，随时随地申请办理。由本地乡镇卫生院承担扣除建档立卡贫困户慢特病工作人员申报材料，填写信息《怀远县建档立卡乡村贫困户慢特病评定申请表格》，经隶属乡镇卫生院评审，校长及医共体带头企业专家团组长（或药剂科小编）签定确立建议评定合格后，及时汇报县医保中心慢特病管理科申请办理，由编制乡镇卫生院立即派发慢性病证。六、2019年普遍慢性病门诊怎样报账？答：普遍慢性病病人在市域内慢性病定点医疗机构看诊，本年度起付线300元，可赔偿花费的赔偿占比为55%。单一疾病的本年度赔偿总金额限制为2000元，每提升一种慢性病疾病提升800元，最多不超出3600元，推行及时结报。七、2019年独特慢性病门诊怎样报账？答：独特慢性病病人在市域内定点医疗机构看诊，挑选一家定点医疗机构，一次起付线为当次门诊药业花费总金额的10%，本年度总计最多不超出选中定点医疗机构的住院治疗起付线。其可赔偿花费立即对比平级医院住院治疗赔偿现行政策实行，推行及时结报。八、独特慢性病异地就医何时能够变动？答：参保人员依据必须，每一年1月能够持慢特病证和身份证件（或社会保障卡）影印件到慢特病管理科变动异地就医，别的時间未予变动。九、独特慢性病能够另外指定俩家医院吗？答：通常情况下，独特慢性病病人在市域内定点医疗机构看诊，只可挑选一家定点医疗机构门诊赔偿，在别的定点医疗机构门诊不能报账。患感染性、精神疾病，另外患别的独特慢性病的，可挑选1-2家定点医疗机构（一家大专定点医疗机构和一家综合性定点医疗机构），挑选俩家定点医疗机构的，起付线依照高级别定点医疗机构实行。十、2019年独特慢性病在市域外定点医疗机构看诊能够及时结报吗？ 答：不能及时结报，病人可将门诊税票、花费明细、门诊病历等正本，身份证件（或户口簿）、储蓄卡、慢性病证等影印件，交给隶属城镇公共卫生管理站（原城镇计生办）申请办理报账。十一、独特慢性病指定在这里的一家医院（如：怀远县中心医院等），又去城区内医院（如；蚌医一附院等）门诊就门诊所产生的花费，能够报账吗？ 答：2019年推行地市级城乡医疗保险，按有关文档规定是不能报账的，只有在选中的异地就医内及时结报。可是依据我区现阶段具体情况，病人可将门诊税票、花费明细、门诊病历等正本，身份证件（或户口簿）、储蓄卡、慢性病证等影印件，交给隶属城镇公共卫生管理站（原城镇计生办）申请办理报账。十二、2019年独特慢性病门诊报销起付线多少钱？答：本年度总计最多不超出选中定点医疗机构的住院治疗起付线：乡镇卫生院150元，一级定点医疗机构起付线200元，二级定点医疗机构起付线500元，市三级定点医疗机构起付线700元，省属定点医疗机构起付线1000元，市域外本省定点医疗机构起付线2000，外省定点医疗机构起付线2500。十三、2019年独特慢性病门诊报销占比多少钱？答：其可赔偿花费立即对比平级医院住院治疗赔偿现行政策实行：乡镇卫生院90%，一级定点医疗机构85%，二级定点医疗机构80%，市三级定点医疗机构70%，省部级定点医疗机构65%。转往市域外本省定点医疗机构，按照规定申请办理转诊证明办理备案办理手续的，现行政策范围之内赔偿占比65%；违反规定申请办理转诊证明办理备案办理手续的，现行政策范围之内赔偿占比55%。转往外省定点医疗机构，按照规定申请办理转诊证明办理备案办理手续的，现行政策范围之内赔偿占比60%；违反规定申请办理转诊证明办理备案办理手续的，现行政策范围之内赔偿占比50%。十四、2019年独特慢性病门诊报销建好额度多少钱？答：在同一工资待遇享有本年度内，参保人员本人住院治疗及独特慢性病门诊得到赔偿的总计最多额度为30万余元（没有大病保险赔偿）。十五、建档立卡乡村贫困户慢性病报销有什么独特工资待遇？答：普遍慢性病门诊， 县区内定点医疗机构按疾病付钱，赔偿比75%，不设起付线。独特慢性病门诊本省定点医疗机构，不设起付线，参考住院治疗赔偿规范。贫困户慢性病病人1个本年度内门诊药业花费，经“三确保一兜底”赔偿后，剩下合规管理药业花费（包含额度内、外自费花费等）由填补医疗保险再报80%。十六、抗癌新药等独特药物药房做账是如何报账的?答：合乎独特药物适用范围及确诊规范的参保人员，独特病门诊医治，在选中的特定指定药业组织应用独特药物的花费，由大夫及科室主任出具《蚌埠市社会医疗保险独特药物应用申请表》，药房将患者社保卡和独特药物审核表照相发至特药微信群里。医保中心慢性病管理工作人员在患者门特信息内容变动控制模块加上选定药房，药房载入到门特信息内容就可刷卡消费做账。十七、抗癌新药等独特药物能够在哪里几间连锁大药房做账报账?答：现阶段有五家连锁大药房：安徽丰原大药房连锁有限责任公司蚌医附院店、安徽丰原大药房连锁有限责任公司体育场馆店、安徽省蚌埠绿十字医药连锁有限责任公司长淮药店、安徽省蚌埠绿十字医药连锁有限责任公司药业大型商场、合肥市pvc药物零售连锁有限责任公司深圳春和义连锁大药房。十八、申请办理独特病慢性病证后，年度内办理证件前的门诊花费能够报账吗？ 答：能够报账，再次续延过去本年度独特慢性病门诊基本医疗保险工资待遇享有时间范围，在办理证件的当年度内所有合规管理门诊医疗费列入医保报销范围，享有時间自办理证件本年度1月1日起。十九、慢性病证丢失或损坏了如何补办？ 答：可带上身份证扫描件及1张1寸彩照，到隶属乡镇卫生院医疗保险办就近原则申请办理。二十、办了慢性病证，住院治疗能够应用吗？ 答：不能，本证是为慢性病病人报账有关门诊花费派发的凭据。二十一、慢性病证能够出借别人应用吗？ 答：不能，一经发觉，此证销户，并追责彼此义务。二十二、办了慢性病证，每一年是不是必须拆换？ 答：不用，一直有效。二十三、办了慢性病证，假如没去医院就医，每一年是否会派发补助？ 答：仅供门诊报销应用，不容易派发一切补助。二十四、心肌梗塞、尿毒症等普遍慢性病在蚌埠市区域内医院（如：蚌医一附院、中国人民解放军902医院等）门诊能够报账吗？答：能够报账。普遍慢性病病人在市域内慢性病定点医疗机构看诊，推行及时结报。左右为2019年政策，若有新文档下达，随时随地给予调节。

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