临沂市居民大病保险政策详解
一．什么是居民大病保险？
居民基本医疗保险就是俗称的农村合作医疗，简称新农合。居民大病保险习惯上称为重大疾病二次报销；依据《山东省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步健全完善居民大病保险制度的通知》（鲁人社发［2018］2号文件精神，以及《关于居民大病保险工作有关问题的通知》（临社保发［2018］3号文）特整理临沂市居民大病保险相关政策供您参考。
我市居民大病保险由中国人民财产保险股份有限公司(PICC)承保，参加基本医疗保险的城乡居民无需额外缴纳任何费用即可享受国家的大病保险政策。
二．保障对象：
已参加居民医疗保险的农村居民和城镇居民。新生儿自出生之日起六个月内办理参保手续，自出生日期起享受居民医疗保险和大病保险待遇。
三．保障范围：
保障范围与居民基本医疗保险相衔接，总医疗费用额度补偿，对居民一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付的门诊慢性病费用，经居民基本保险补偿后，个人累计负担的大病合规医疗费用超过大病保险的起付标准的部分，大病保险再给予补偿。
依据《山东省人力资源和社会保障厅等4部门关于进一步健全完善居民大病保险制度的通知》（鲁人社发［2018］2号文件中对大病合规医疗费用的规定，除纳入单独补偿范围的大病特药外，均统一执行国家和省现行有效的基本医疗保险药品目录，诊疗项目目录和医疗服务设施项目范围，乙类药品·诊疗项目和医疗服务设施项目个人首先自付部分不纳入大病保险支付范围。（其中高值耗材单价在100元以上1000元以下的个人自付比例为10%；1000元以上3万元以下国产耗材自负比例为25%，进口耗材自付比例为50%；3万元以上部分医保基金和大病保险均不予支付）
四．支付比例:
2018年居民医保大病保险起付标准为1.2万元，对建档立卡的贫困人口大病保险年度起付线为6000元。
2018全省居民大病保险人均筹资66元。
2018年普通居民大病保险报销比例 | ||
分段 |
合规费用分段区间 |
补偿比例 |
1 |
[0 ， 1.2万) |
0% |
2 |
[1.2万 ，10万) |
50% |
3 |
[10万 ，20万) |
60% |
4 |
[20万 ，30万） |
65% |
5 |
[30万 ， +∞） |
75% |
一个医疗年度内，居民大病保险每人最高给予40万的补偿。意外伤害不再单独设置最高限额。
2018年建档立卡的贫困人口报销比例 | ||
分段 |
合规费用分段区间 |
补偿比例 |
1 |
[0 ， 6000) |
0% |
2 |
[6000 ，10万) |
55% |
3 |
[10万 ，20万) |
65% |
4 |
[20万 ，30万） |
70% |
5 |
[30万 ， +∞） |
80% |
对建档立卡的农村贫困参保居民，大病保险起付线减半，医疗费用每段补偿比例提高5%。提高农村贫困人口的大病保险报销比例，最高支付限额为每年50万元。
大病特药补偿办法，按省统一规定执行。（特殊药品的具体内容请待更新）
注：在新年度的政策发布前，报销政策延用上一年度政策。
六．居民大病保险如何报销：
（一）即时结报：
参保居民在全市所有的市、县区、乡镇定点医院，结报基本医疗保险的同时可以结报大病保险，结报医院支付基本医保报销款的同时一起支付大病保险赔款，无需另外提供材料。医院垫付赔款，保险公司再拨款给定点医院。
（二）非即时结报：
1.转诊市外就医、回参保地报销基本医保的案件，如参保地基本医保没有垫付大病补偿金额，患者需向保险公司申请赔款，除提供居民医疗保险结算单外，还需要以下材料：
（1）患者身份证复印件、患者本人银行卡或存折
（2）完整病历(包括但不限于病历首页、入院记录、出院记录、医嘱）
（3）医疗费用发票复印件（加盖留存原件单位的印章）住院费用明细清单
（4）居民医保意外伤害审批表等相关证明材料（不是意外伤害的患者不需要提供）
新生儿需要提供医学出生证明，儿童提供户口本及索引页。已故病人需要提供死亡证明、受益人关系证明、受益人继承协议书。
（三）市外医保结算平台报销的案件，
（1）大病保险未异地联网的，患者需提供写一下材料纸我公司申请大病保险赔款。
1．山东省城镇居民基本医疗保险统筹费用结算单（在异地住院，出院时的报销单）
3.患者身份证复印件（由他人代办的，还需出示代办人身份证原件并复印）
4、患者本人银行账号（1患者身故的需要按遗产继承方式处理，同时提交保险金继承协议书、受益人关系证明；2患者为未成年人的需要提供户口本患者页，以及户口索引页，以及户口索引页中监护人的身份证以及银行卡）、领款人联系电话
5、患者就医医疗费用发票原件、住院病历复印件（包括但不限于病历首页、入院记录、出院记录、医嘱）、费用明细清单原件。
临沂市居民大病保险是由中国人民财产保险股份有限公司承保的。为了让更多患者了解大病保险政策，特做以上整理，具体还需要咨询相关工作人员。
（2）大病保险异地报销已联网的赔案。出院时在您就诊的医院直接报销。对照结算单，黄色部分是居民医保报销金额。绿色部分是大病保险报销金额。
以上信息供您参考，如有疑请咨询人保财险客服电话95518。
温馨提示：如果您看到这条信息时，家人都还是健康的，请联系我为您的家庭投保一份重大疾病保险
