唐山市城乡居民大病保险政策解读

为进一步健全多层次城乡居民医疗保障体系，维护广大参保居民的切身利益，切实解决参保居民的因病致贫、因病返贫的问题，唐山市城乡居民大病保险A片区（路南、路北、高新、开平、古冶、丰南、丰润）项目工作由中国太平洋寿险唐山中心支公司负责。B片区（遵化市、玉田县、迁西县、滦县）项目工作由中国人民健康保险股份有限公司唐山中心支公司负责；C片区（迁安市、滦南县、乐亭县、曹妃甸区、芦台区、汉沽区、海港区、南堡区）由中国人寿保险股份有限公司唐山分公司负责。

为方便参保居民了解城乡居民大病保险政策变化，现就2017年城乡居民大病保险政策主要内容告知如下，请认真阅读，并请妥善保存，以备不时之需。

2017年度，参保人员发生的符合居民医保支付范围内的门诊特殊疾病和住院医疗费，经居民医保统筹基金结算后，个人支付金额累计超过2万元以上的医疗费用，纳入大病保险支付范围。

具体报销标准如下：

序号	医疗费分段标准（万元）	分段报销比例（%）	年度最高支付限额（万元）
1	2以上-5	60	30
2	5以上-10	75
3	10以上	90

1、转诊备案

城乡居民大病保险实行转诊备案制度，未办理或未在规定时间办理延期手续的，大病保险支付比例为30%。为提前办理或未在规定时间内补办急诊备案手续的，其到医保经办机构办理备案手续之日前发生的住院医疗费用，按未办理转外住院备案的规定执行。

2、出院即报

参保居民在执行“出院即报”的定点医疗机构办理完城乡居民基本医疗保险报销后，如符合大病保险条件，即可在医院办理大病保险报销手续，定点医疗机构垫付大病保险补偿费用。

3、非出院即报

参保居民在未执行“出院即报”的医疗机构住院时，个人先垫付全额医疗费用，出院后持有关材料到对应医保经办机构办理城乡居民基本医疗保险报销。如符合大病保险条件，我公司同时在经办机构受理大病保险报销手续。

中国太平洋寿险唐山中心支公司理赔服务区域及报案电话：

路南：唐山市路北区卫国路18号太平洋寿险     0315-5923065；

路北：唐山市路北区卫国路18号太平洋寿险     0315-5923065；

高新：唐山市路北区卫国路18号太平洋寿险     0315-5923065；

开平： 唐山市开平区中兴街1号开平政务服务中心     15373536528

古冶：  唐山市古冶区热力资源社会保障局医保大厅一层  

15350647078

丰南：唐山市丰南区青年路劳人局二楼大病保险办公室     0315-5309375；

丰润： 唐山市医保中心南楼一层

0315-5630308；

市公司:唐山市路北区卫国路18号太平洋寿险  0315-5923065;

市医保窗口：唐山市路南区唐山市民服务中心B区         0315-2803172

中国人民健康保险股份有限公司唐山中心支公司理赔服务区域及报案电话：

玉田：唐山市玉田县北环西路552号劳动人事和社会保障局一楼西面110室 电话:0315-6161259 

遵化:唐山市遵化市建明西街22号医保中心2楼220室 电话:0315-6538674 

滦县:唐山市滦县新城滦河西道28号滦县医疗保险事业管理中心三楼 电话:0315-7199858 

迁西:唐山市迁西县一街人力资源与社会保障局西大厅一楼 电话:0315-5088086

中国人寿保险股份有限公司唐山分公司理赔服务区域及报案电话：

迁安市： 7614047

滦南县： 7133898

乐亭县： 4635227

曹妃甸区：8751604

芦台区： 022-69385007

汉沽区： 022-69213442

海港区： 4635227

南堡区： 8751604