医保支付迎来大变化

近日，河北省政府办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，就加快推进河北省医保支付方式改革工作进行了全面部署。

到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务方式

医保支付是基本医疗保险管理的重要环节，是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。“近年来，我们一直积极探索并不断完善医保支付方式。”省人社厅有关负责人说，但是，由于种种原因，医保支付方式在调节医疗服务行为、引导医疗资源配置等方面的作用还没有充分发挥。

多元复合式医保支付方式

随着医改不断深入推进，建立分级诊疗体系、推进公立医院改革、开展家庭医生签约服务、控制医疗费用过快增长等各项改革重点任务，不断对医保支付方式改革提出新的要求。对此，党中央、国务院高度重视，2017年6月20日，国务院办公厅印发《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，要求全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式

按项目付费比例下降

据介绍，到2020年，医保支付方式改革将覆盖我省所有医疗机构及医疗服务方式，建立常态化的谈判协商机制，普遍实施适应不同疾病、不同医疗服务方式、不同医疗机构、不同人群的多元复合式医保支付方式，按项目付费比例明显下降，医疗服务监管实现医疗费用和医疗质量双控制。

二级及以上医疗机构实行总额付费

结合我省实际，河北发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的实施意见》，明确提出建立健全基本医疗保险基金收支预算管理制度，完善总额控制办法，对服务规范的二级及以上医疗机构实行总额付费制度。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善按人头、按床日等多种付费方式，探索按疾病诊断相关分组（DRGs）和按病种分值（点数法）付费方式。

 

“结合我省实际，我们对这项改革进行了细化、具体化，增强了可操作性。”省人社厅负责人说，比如充分考虑医联体建设、分级诊疗及家庭医生签约服务等改革需要，提出了“探索创新”“三医联动”原则。细化了改革任务，将国务院文件中的5项改革内容细化为10项，增加了对医联体、中医药服务、谈判协商等医保支付方式改革的内容

1、实行多元复合式医保支付方式，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组（DRGs）、按病种分值（点数法）付费，对长期住院、慢性病住院医疗服务按床日付费等。对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。

2、大力推行按病种付费，选择诊疗方案、出入院标准、临床路径明确，并发症与合并症少，诊疗技术成熟，质量可控且费用稳定的常见病、多发病实行按病种付费。

3、推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，逐步扩大应用范围。

4、完善实施按人头付费、按床日付费等支付方式，在基层卫生医疗机构推行门诊统筹按人头付费，对需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病采取按床日付费。

5、积极推进开展按病种分值（点数法）付费，鼓励部分市开展试点，适时在全省推广。

6、探索符合中医药服务特点的支付方式，遴选中医优势病种，纳入按病种付费范围；需要长期住院治疗且日均费用较稳定的中医康复治疗性项目，采取按床日付费或按人头付费的方式。

7、建立健全医联体、家庭医生签约等医疗服务方式医保支付制度，推行“总额管理、结余奖励、合理超支分担”支付方式。

8、建立健全谈判协商机制，合理确定医保支付标准和方式。

9、强化医保对医药服务的监管，建立健全覆盖医疗、医药、医院以及医保支付全过程、全方位的综合监管体系。

10、健全基本医疗保险基金预算管理制度，严格按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则编制收支预算。

促进医保支付方式改革，提出相关配套改革措施

这些费用不得纳入医保

严格执行医保支付政策以及基本医保支付政策范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施相关费用，公共卫生费用、与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等，不得纳入医保支付范围。

建立健全监控考核机制

强化医疗费用增长控制措施，建立健全医疗费用监控考核机制和相关信息公开机制。

推进实施大数据管理

推进实施医保大数据管理，发挥医保大数据功能，建立预报预警制度。