南充医保上半年工作亮点纷呈

   2016年上半年，南充市医保系统紧紧围绕医疗保险脱贫攻坚、稳步实施市级统筹、积极推进城乡统筹、加强定点管理等重点工作，联系实际、开拓创新，区县工作亮点纷呈。

一是城乡医保统筹工作负重奋起。我市新农合在筹资方式和水平、待遇保障水平和管理体制方式等方面都与居民医保存在显著差异，城乡医保统筹工作推行压力可想而知。目前全市城乡医保统筹工作已完成对新农合政策的收集、整理、比对等前期工作并初步形成了城乡医保整合的实施方案。顺庆区和嘉陵区已率先完成整合。嘉陵区积极应对，历时3个月时间健全系统，要求所有医院收费均通过系统结算，杜绝手工操作；以政府为支撑，夯实基层平台，解决新农合人群流动性太大，征收难度大和参保基础信息不准确的问题；进一步规范了原新农合的报账程序和所需资料；针对新农合外伤病人群体庞大且调查取证难的问题，成立了外伤办专门负责调查外伤。

二是市级统筹基金上解下拨工作进展明显。由于部分区、县在医保征收上存在财政代扣代缴不及时、缴费基数未足额纳入等历史结构性矛盾，基金的按时、足额上解下拨工作推行压力重重。今年上半年以来，各区县进一步添措施，尤其是阆中市医保局，严格落实市级统筹基金缴拨办法，做到了每月按时上解。医疗保险基金逐步走上了全市统一管理、按照年度计划实行总额控制、核实收支、风险共担的良性轨道。

三是医保扶贫攻坚出实招。我市认真贯彻落实省市相关精神，根据市政府出台的南充市医疗卫生计生扶贫措施，编制出台了南充市医疗保险脱贫攻坚实施方案。我们将已实现城乡医保整合的顺庆、嘉陵区将贫困人口在数据库中进行了标识，建立了贫困人员病种库；对精准贫困对象实施了资助参加补充医保、落实特殊门诊和特殊疾病服务等政策，并协同民政等部门开展了多项医疗救助。积极做好帮扶村的精准脱贫工作，南部医保局拓宽帮扶渠道，积极协调、引入了企业等社会力量参与帮扶，有效解决了筹资难题。

四是多管齐下，医疗监管水平进一步提升。在两定监管中，过去主要依靠现场监管，今年以来，我局不断拓宽监管渠道，尤其是智能审核系统的全面铺开和规则的逐步完善，对医疗行为的全过程监控已初步实现。高坪区还聘请了已退休的资深医保办主任从事医疗机构监管工作，从内行的角度规范医院的医疗行为，对违规行为的查处事半功倍。仪陇率先启动了智能审核系统，对大额异地报销费用同患者签订承诺书，确保报销的真实性。个别区县推行了住院报销视频验证系统，有力阻止了弄虚作假和欺诈骗保行为。