“打击欺诈骗保南充医保在行动”之三：

西充县：严厉打击欺诈骗取医保基金行为

       西充县人社局、医保局切实提高政治站位，以案为鉴，重拳出击，积极开展严厉打击欺诈骗取医保基金行动，确保医保基金在机构改革的特殊时期平稳安全运行。（1）抓关键环节，开展内部审计工作。该县医保局紧紧盯住医保基金支付这个“总开关”，以“沈阳市两医保定点医院骗取医保费用”典型案件为鉴，紧绷基金监管之弦，对已发生的医保基金支出“回头看”，组织稽核人员和财务人员，对医保基金支出情况开展内部审计；同时对医保大额报账加大核查力度，确保医保基金真正成为老百姓的“救命钱”。（2）抓关键人员，组织召开两个会议。及时开展警示约谈。近期，西充县人社、卫计、医保局联合召开全县定点医疗机构会议，共同对定点医疗机构进行集体警示约谈，要求各定点医疗机构深刻汲取“沈阳市两定点医院骗取医保费用事件”教训，高度重视、精准对标、自查自纠。并且该县医保局再次组织全体干部职工和民营定点医院院长及医保经办人员会议，集中收看“沈阳市两定点医院骗取医保费用事件”新闻报道，并分别对医保局重点岗位职工、民营医院院长开展了警示约谈。（3）抓关键问题，确保医保基金安全。西充县人社局、医保局分别对各定点医院、定点零售药店开展了明察暗访，深入第一线对医疗机构是否公开医疗保险政策、是否公布举报电话、是否存在违规医疗、是否存在“假住院”等行为现场监督。截止目前，该县已对全县定点医疗机构集中警示约谈1次，重点警示约谈8家；开展集中宣传2次，印发宣传资料3000余份；对10家定点医疗机构现场监督，接受群众举报1次，扣罚违规费用2万余元。对欺诈骗取医保基金行为形成了全面震慑，有效维护了医保基金安全。

             蓬安县：召开定点医疗机构

                      警示教育约谈会

      11月21日，蓬安县医保局组织召开了蓬安县定点医疗机构警示教育约谈会，全县54家定点医疗机构负责人和医保办经办人员共110人参加会议。

       会议组织与会人员观看了央视焦点访谈栏目播放的《雇人住院为哪般》、南充网络电视台《阳光问政》栏目制作的《议价的医保》、《某县卫生院违规报销门诊统筹》等视频，通报了沈阳市政府整改欺诈骗保问题的四项措施、国家医保局胡静林局长指示精神和四川省医保欺诈违法行为典型案例。

       蓬安县医保局领导在会议中强调，欺诈骗保案件多发频发，充分暴露了部分医院管理者和群众法律意识、政策意识淡薄等问题，欺诈骗保行为不仅损害了医保基金安全，也严重危害了医保运行秩序，必须要依法予以严厉打击，绝不手软。各定点医疗机构要以此为鉴、举一反三，认真查摆问题，以“壮士断臂”的勇气立查立改，共同维护医保基金安全。会议强调，医保基金是群众的救命钱，欺诈骗保行为既严重损害群众的利益，也对党和政府的形象造成恶劣影响，县医保局将把打击欺诈骗保作为医保工作的重中之重，全方位开展对定点医药机构医保服务行为的大检查、大整治，做到查处一批、打击一批、警示一批，确保医保基金安全运行。

嘉陵区:开展问题整改情况“回头看”

      为进一步巩固影响医保基金安全突出问题专项治理成果，嘉陵区医保局从11月13日起分三个专项检查小组对该区定点医疗机构整改落实情况进行了专项检查。（1）定点医疗机构医保管理责任体系进一步完善。各定点医疗机构均成立了以医院院长为组长，分管副院长为副组长的医保管理领导小组，各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料完整，并按规范管理存档。（2）医务人员学习医保政策成为常态。各定点医疗机构主动定期开展业务科室主任、护士长、出入院部门员工、新进医护人员等医保政策培训，严格遵守医保政策规定正成为各定点医疗机构的工作重点。（3）医保服务标准化、规范化程度显著提高。从检查组人员对在院病人进行人证相符的现场检查和对出院病人进行电话回访两方面情况来看，未发现冒名顶替和虚假住院等问题。（4）部分问题仍然存在、有待规范。通过对每家医院各调取20份归档病历进行抽查，发现部分医院存在抗生素用量过大、部分检查未签字等问题。对费用增长变化较大的医院，嘉陵区医保局对医院负责人和相关科室负责人进行了约谈，要求医院对整改不到位的问题进一步抓紧落实，进一步控制医疗费用不合理增长和规范医疗服务行为。