每日一练：人生那么苦，多练点题啊

1.【参考答案】C。

华图解析：婴儿因肠系膜相对较长而且柔软，粘膜下组织松弛，升结肠与后壁固定差，肠活动度大，易发生肠套叠、肠扭转。‍

2.【参考答案】E。

华图解析：常套叠常见的临床表现有：1.腹痛：由于肠系膜受牵拉和外层肠管发生强烈收缩所致。患儿突然发生剧烈的阵发性肠绞痛，哭闹不安，屈膝缩腹，面色苍白，出汗，拒食。持续数分钟后腹痛缓解，间歇10~20分钟又反复发作。2.呕吐：在腹痛后数小时发生。早期为反射性呕吐(因肠系膜受牵拉所致)，呕吐物为胃内容物，初为乳汁、乳块或食物残渣，后可含胆汁;晚期为梗阻性呕吐，可吐出粪便样液体。3.血便：为重要症状，约85%病例在发病后6〜12小时发生，呈果酱样黏液血便，或作直肠指检时发现血便。4.腹部包块多数病例在右上腹部触及腊肠样肿块，表面光滑，略有弹性，稍可移动。晚期发生肠坏死或腹膜炎时，可出现腹胀、腹水、腹肌紧张及压痛，不易扪及肿块。‍

3.【参考答案】A。

华图解析：术前护理：1.清洁肠道、解除便秘口服缓泻剂、润滑剂，帮助排便;使用开塞露、扩肛等刺激括约肌，诱发排便;部分患儿需用生理盐水进行清洁灌肠，每日1次，肛管插入深度要超过狭窄段肠管，忌用清水灌肠，以免发生水中毒。2.改善营养对存在营养不良、低蛋白血症者应加强支持疗法。3.观察病情特别注意有无小肠结肠炎的征象，如高热、腹泻、排出奇臭粪液，伴腹胀、脱水、电解质紊乱等，并作好术前准备。4.作好术前准备清洁肠道;术前2天按医嘱口服抗生素，检查脏器功能并作相应处理。5.健康教育向家长说明选择治疗方法的目的，消除其心理负担，争取其对治疗和护理的支持与配合。术后护理：1.常规护理禁食至肠蠕动功能恢复;胃肠减压防止腹胀;记尿量;更换伤口敷料以防感染;按医嘱应用抗生素。2.观察病情观察体温、大便情况，如体温升高、大便次数增多，肛门处有脓液流出，直肠指检可扪及吻合口裂隙，表示盆腔感染;如术后仍有腹胀，并且无排气、排便，可能与病变肠段切除不彻底，或吻合口狭窄有关，均应及时报告医师进行处理。3.健康教育：指导家长术后2周左右开始每天扩肛1次，坚持3〜6个月，同时训练排便习惯，以改善排便功能，如不能奏效，应进一步检查和处理;定期随诊，确定是否有吻合口狭窄。

4.【参考答案】C。

华图解析：①黄疸：为本病特征性表现。一般出生时并无黄疸，1〜2周后出现，呈进行性加重，巩膜、皮肤由黄转为暗绿色，皮肤瘙痒严重。粪便渐成白陶土样，尿色随黄疸加深而呈浓茶样。②肝脾肿大：腹部逐渐膨隆，肝脏随病情发展而呈进行性肿大，质地由软变硬，2〜3个月即可发展为胆汁性肝硬化及门静脉高压。③发育迟缓：未及时治疗者3个月后发育渐显迟缓，可维持8〜12个月，终因营养不良、感染、门静脉高压、出血、肝功能衰竭、肝性脑病而死亡。

5.【参考答案】A。

华图解析：典型临床表现为腹痛、黄疸和腹部肿块3个基本症状，呈间歇性发作。1.腹痛：以右上腹多见，多为钝痛，严重者出现绞痛，间歇性发作，患儿常屈膝俯卧位。2.黄疸：轻者临床上可无黄疸，随腹痛、发热后出现黄疸，多呈间歇性发生，严重者粪便变灰白，小便赤黄。3.腹部肿块：约80%年长患儿的右上腹可触及表面光滑的囊性肿块。腹痛发作并发感染、黄疸时，肿块可增大且有压痛;症状缓解后肿块可缩小。4.其他合并急性感染：可有畏寒、发热等表现。晚期可出现胆汁性肝硬化和门脉高压的临床表现。本病一经确诊应及早手术，完全囊肿切除术和胆肠Roux-en-Y吻合术是治疗本病的主要手段，疗效好。对于并发严重感染或穿孔等病情危重者，可先行囊肿造瘘外引流术，待感染控制、全身情况改善后再行胆道重建术。如肝内胆管扩张病变累及全肝或已并发肝硬化，考虑施行肝移植手术。‍

6.【参考答案】E。

华图解析：先天性胆道疾病的护理常见护理诊断：①营养失调：低于机体需要量 与肝功能受损有关;②生长发育迟缓 与肝功能受损致消化吸收功能障碍有关;③疼痛 与胆管扩张胰胆液反流有关;④有感染的危险 与肝功能受损致机体抵抗力下降有关。‍