【医学科普】为什么要做产后盆底康复
妊娠、分娩导致盆底组织损伤，是盆底功能障碍性疾病发病的重要因素之一。研究显示，产后女性的盆底肌力异常者占87.4%。围产期是盆底功能障碍性疾病比较集中发病高峰时间段。妊娠后期、产后6周和6个月的尿失禁发生率分别为26.7%、9.5%和6.8%，其中，压力性尿失禁占主要（分别为18.6%、6.9%、5.0%）。产后器官脱垂的发生率为54.40%，其中，POP-Q I度的比例最大（37.49%）。由此，产后是防治盆底功能障碍性疾病的重要阶段和理想时机。
产后盆底康复训练能促进妊娠和分娩过程损伤的神经和肌肉得到恢复，从而改善远期盆底状况，降低因解剖结构改变和年龄增长发生的盆底功能障碍性疾病机会。研究表明，孕期盆底训练可以降低初产妇产后3个月的盆底功能障碍发生率，产后康复治疗明显降低产后6～12 个月盆底功能障碍性疾病的发生率。
预防性干预及治疗盆底功能障碍性疾病从产后恰当时机及时开始进行，哪怕仅是进行基本的盆底肌锻炼，也非常必要；争取有更多的产妇接受科学指导下的系统防治干预措施。并且鼓励妇女养成维护盆底功能健康的良好生活习惯，持续终生，坚持进行。
以普遍性防治为基础，争取为产妇提供系统的盆底康复干预措施。在力争每个产妇都进行最基本的普查基础上，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底组织损伤及盆底功能评估方案。在力争每个产妇都进行基本的盆底康复措施情况下，根据每个产妇及医疗机构实际情况，选择不同层次的盆底康复方案。
产后不做康复欠下的债，到绝经后已经太沉重
在女性绝经后，不同程度、不同类型的尿失禁，发生率高达50%。甚至有专家开玩笑说，只要万有引力存在，此病就有发生的可能。
过亿女性羞于说出口的尿失禁，只要引起重视，及早检查，进行简单生活方式干预和物理康复训练，就能取得很好治疗效果。但预防治疗却有“黄金时间”，一般是女性产后42天至6个月。
如果女性产后能尽早进行盆底康复训练，比如凯格尔训练、低频电刺激治疗、生物反馈治疗等，是可以避免尿失禁和盆腔器官脱垂的。女性产后若没有进行盆底肌的锻炼和康复治疗，随着年龄增大和激素水平下降，到了50岁左右绝经时，将会是尿失禁和子宫脱垂的高发期。原本简单有效的盆底康复训练，也不得不等候手术的介入。
文献一 武汉市中心医院：
2014年武汉市中心医院妇产科以305例正常怀孕、单胎存活、足月生产、孕期无病理妊娠且产前无器质性疾病的顺产妇为研究对象，以锻炼方式不同分为五组（盆底肌锻炼+电刺激、盆底肌锻炼+生物反馈、电刺激+生物反馈、盆底肌锻炼+电刺激+生物反馈、对照组），每组均做两个疗程恢复训练。
文献二 山东大学附属千佛山医院：
方法：选取产后42 天进行盆底筛查的产妇300 例，随机分为观察组200 例和对照组100 例，对照组指导其自行锻炼盆底肌肉，观察组在对照组基础上应用盆底康复技术进行电刺激与生物反馈治疗。3 个月后观察并对比两组产妇的盆底肌肌力、盆腔脏器脱垂、尿失禁、生活质量及性功能改善情况。
两组产妇盆底功能均较治疗前明显改善; 观察组盆底肌力分级、盆腔脏器脱垂分期、尿失禁程度均优于对照组( P 均＜ 0． 05) ，生活质量、性功能改善有效率明显高于对照组( P 均＜ 0． 05) 。
实验结果证明：产后早期电刺激与生物反馈治疗有助于盆底功能的恢复
文献三 中山大学附属第一医院：
选择2010 年10 月—2011 年10 月，在中山大学附属第一医院产科住院阴道分娩，产后6 周复诊盆底肌力筛查小于3 级的产妇，进行1 疗程盆底康复训练（电刺激联合生物反馈盆底肌肉训练辅以阴道哑铃训练）。产后6 周及治疗1 个疗程后测定盆底肌肉Ⅰ类、Ⅱ类及总肌纤维的最大肌电值及张力，填写国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICIQ-SF）调查尿失禁发生情况。
康复训练后手测盆底肌力及盆底生物反馈治疗仪（神经肌肉刺激治疗仪）测总肌电值（10.41±5.23 vs 8.24±4.14μV）、Ⅰ类肌纤维肌电值（4.93±2.47 vs3.71±1.88μV）、Ⅱ类肌纤维肌电值（5.75±2.83 vs4.71±2.43μV）均较前提高，差异有显著性意义，其中提高50%以上者（治疗有效者）为40.7%。存在尿失禁者康复训练后ICIQ-SF各项及总分（1.83±2.66 vs 9.17±2.18）均较前改善，差异有显著性意义。
本次实验认为：产后电刺激联合生物反馈盆底肌肉训练辅以阴道哑铃训练能提高盆底肌力，改善尿失禁发生情况。
相关文献还很多，在这里就不一一列出了。得益于康复设备训练方式的科学性和系统性，相比未经康复训练，即使一两个疗程的训练也会带来很大差异。产后早期（产后42天~3个月）是人体机能相对最薄弱的时期，同时也是康复的最佳时期，产妇如在该期间开始训练，可在产假内基本完成疗程，且早期的训练可使盆底肌力更早恢复。
A，女，33岁，已婚，孕5产2
主诉：腰部酸胀1+月，咳嗽时漏尿10+年。
现病史：剖腹产后2+月。产后腰部酸胀1+月，无腰椎疾病史。咳嗽时出现漏尿10+年，量少。
妇科检查：
外阴：已婚已产式，大小阴唇对称
阴道：通畅，分泌物量中等，色白
宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期
子宫：前位，产后恢复期
盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛
辅助检查：
阴道分泌物检查：未见异常
B超：子宫，双附件未见异常
盆底肌检测：
诊断：
☞压力性尿失禁 ☞阴道前壁膨出
治疗方案：
1.压力性尿失禁方案治疗（电刺激+生物反馈）
2.配合家庭kegel训练
5次治疗后腰部酸胀感有减轻，咳嗽漏尿的情况仍存在，继续治疗，10次治疗后，病人自觉仅在劳累后偶尔出现腰部酸胀感，咳嗽漏尿的情况暂未发生。
治疗后盆底肌力评估：
经验总结：
病人治疗前5次，未进行家庭训练，症状缓解不明显。为其讲解家庭训练的重要性，督促其进行家庭训练，治疗10次后肌力提升明显，自觉症状完全缓解。三个月后随访，病人仍坚持家庭kegel训练，症状暂无复发。
B，女，26岁，已婚，孕1产1
主诉：孕晚期偶有咳嗽时漏尿。产后大便结燥，1-2天/次。
现病史：顺产后42天。自觉产后大便结燥，1-2天/次。
妇科检查：
外阴：已婚已产式，大小阴唇对称
阴道：通畅，分泌物量多，色白
宫颈：充血，欠光滑。产后恢复期
子宫：后位，产后恢复期
盆底肌肉检查：无明显肌肉触痛
辅助检查：
阴道分泌物检查：未见异常
B超：子宫，双附件未见异常
盆底肌检测：前静息79分，快肌阶段76分，慢肌阶段56分，后静息91分，平均分69.9分，腹肌参与度：36.99%
诊断：
☞阴道前后壁膨出
治疗方案：
1.盆腔脏器脱垂方案治疗（电刺激+生物反馈）
2.配合家庭kegel训练
5次治疗后，病人自诉便秘症状未缓解，改低张性便秘，指导其改变饮食运动习惯，10次治疗后，病人自觉便秘症状缓解。
治疗前结果
治疗后结果
经验总结：
5次治疗后，病人自诉便秘症状未缓解，改低张性便秘，指导其改变饮食运动习惯，10次治疗后，病人自觉便秘症状缓解。
中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组：
盆底肌训练：盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）又称为Kegel 运动。NICE建议，在治疗师指导下的至少3个月的PFMT作为对SUI患者和以SUI为主的混合性尿失禁患者的一线治疗（A级证据）。PFMT可采用生物反馈方法，疗效优于单纯医师口头指导患者的PFMT。文献报道，PFMT 的短期有效率可达50%~75%。但PFMT存在依从性差、训练技巧不易掌握的缺点。NICE（National Institute for Health and Care Excellence）建议孕妇进行PFMT以预防产后尿失禁（A级证据）。
盆底电刺激治疗：盆底电刺激通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。对于不能主动收缩盆底肌的患者可采用生物反馈和盆底电刺激的方法，可联合PFMT应用。治疗效果与PFMT相当。
《妇产科学第八版》：
对于压力性尿失禁的非手术治疗，包括盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、α-肾上腺能激动剂和引导局部雌激素治疗。30%~60%的患者经非手术治疗能改善症状，并治愈轻度的压力性尿失禁。
《女性盆底学》：
盆底肌肉群的收缩包括主动运动（盆底肌肉锻炼）和被动运动，盆底电刺激后引起的肌肉收缩属于后者。对于无法正确、有效进行PFMT的患者，电刺激可以提供帮助。
有资料表明。盆底电刺激后盆底最大收缩压的改变程度高于PFMT。随机对照试验显示，在使用电刺激治疗的患者中，50%的患者获得了完全的控尿能力或症状改善在90%以上。
此外，生物反馈+电刺激治疗方法强调患者主动进行盆底肌肉收缩训练的同时接受不同频率电流刺激，进行肌肉的被动训练。2011年英国阿伯丁大学涵盖55项试验（共计6608名女性）的荟萃分析显示，联合应用的治疗效果优于单一方法。
灌涨镇卫生院妇产科医生简介：
张亚丽，女，大学学历，执业医师，妇产科主任。从事妇产专业工作26年，积累了大量妇产科工作经验:对于新法接生，妇产科常见病、多发病的诊治及产后盆底康复，产后满月发汗，月子病，产后催乳，科学断奶，年龄大出现的尿失禁，尿潴留，痔疮等症状有独特疗效，中医治疗不孕不育及妇科疑难杂症有深厚的造诣.
健康热线：13838952814
贾玉萍，女，助理医师，从事临床工作十余年，积累了大量的临床经验，能熟练掌握妇产科常见病、多发病的诊治。
健康热线：18211807526
