我们该如何对待血管中的“不定时炸弹”——斑块

2018年08月13日 15:27 旭海医药

斑块就像埋在血管里的“炸弹”，他汀则是有效的“拆弹武器”。近日，廖玉华教授等专家共同制订发表的《动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者逆转斑块他汀治疗专家共识》，对如何用好他汀给出了规范指导。

该共识分析了应用他汀类药物的六项临床研究，根据血管内超声（IVUS）评价冠脉斑块体积变化情况，让我们管窥到了逆转斑块的LDL-C目标值、他汀的应用剂量以及安全性问题。

主要适应人群

所有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，包括冠心病.动脉粥样硬化性卒中和外周血管疾病。

逆转斑块的目标值

冠脉斑块不进展：需要用他汀治疗使LDL-C降低到1.4～2.1mmol/L（53～79 mg/dl）。

冠脉斑块逆转：LDL-C降低到1.4～2.1 mmol/L（53～79 mg/dl），同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%（达到1.35～1.5 g/L）和HDL-C＞8%达到1.2～1.4 mmol/L（45～55 mg/dl）。

治疗方案

①ASCVD患者应常规检测基线血脂水平。急性冠脉综合征患者入院后在24小时内检测基线血脂，以尽早服用他汀。

②参照亚裔人群临床试验，可选择瑞舒伐他汀10～20 mg/d，阿托伐他汀20 mg/d。

③首次服药后2～3个月复查血脂.肝酶.肌酶和血糖等。并根据血脂水平调整他汀剂量，降低LDL-C<2.1 mmol/L（79 mg/dl），同时升高Apo-A1>9%（高于1.35g/L）和HDL-C>8%[高于1.2mmol/L（45mg/dl）]。

安全性考虑

①共识推荐的他汀剂量低于欧美指南所推荐。

②他汀不良反应表现多样，失忆和意识模糊方面通常并不严重，停药后通常消失。

③他汀引起肝病的发生率为1.5%～5%，抑制CYP3A4酶活性的药物可延缓他汀代谢，引发肌酶或肌病风险升高。

④他汀引起转氨酶升高超过3倍正常值上限的患者，在常规剂量不超过1%，在大剂量治疗波动在2%～3%。

⑤他汀禁用于活动性肝病、失代偿性肝硬化、急性肝功能衰竭和不明原因转氨酶升高和任何原因转氨酶升高超过3倍正常值上限者。

⑥他汀治疗新发糖尿病风险增加9%，强化他汀治疗时增加12%，在他汀药品信息中应提出警告。

⑦高龄、低体重、肝肾功能异常、曾有药物不良反应史的患者，应慎重衡量获益与风险，并注意相关指标检测和药物剂量的调整。

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