【典型病例】我在疼痛科治好了腰痛

2018年01月16日 23:25 河南省中医院疼痛科

患者：王*，女，52岁，个体

住址：河南省郑州市

就诊时间：2017 年 9月

地点：河南省中医院疼痛科

主诉：腰痛伴右下肢放射痛1月余。

现病史：患者1月前久坐后出现腰部疼痛伴右下肢放射疼痛至小腿后侧，在金水某医院行腰椎MRI平扫示：1.腰椎退行性变；2.腰5-骶1椎间盘突出。给予”小针刀、外用膏药、静滴药物”（具体不详）等治疗后，患者症状缓解不明显，来诊。发病以来，体重未见明显改变。

既往史：既往体健，否认“手术、外伤”及其他病史。

专科检查：腰椎生理曲度变浅，腰5-骶1椎旁右侧压痛明显，局部肌肉质硬，棘突偏歪，活动度：前屈（70°）、后伸（15°）、左右侧屈（20°），双下肢肌力正常，右小腿后侧及足背外侧皮肤感觉减退（麻木感），右直腿抬高试验阳性（40°），加强试验阳性，仰卧挺腹试验阳性，股神经牵拉试验阴性，屈髋屈膝试验阴性，巴氏征阴性，余未见明显异常。发作时VAS评分7分。

辅助检查：血常规：（-）；腰椎 MRI示：腰椎退行性变，腰5-骶1椎间盘突出；腰椎CT示：腰5-骶1椎间盘突出；双下肢神经肌电图示：右下肢腓总神经损害。

诊断：腰椎间盘突出症

处理：1、弧刃针标准疗法；2、侧隐窝神经阻滞治疗。

结果：1 周后，患者腰部及右下肢疼痛消失，VAS评分1分，活动自如！

回访：3月后回访无异常。

评论：腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因。多认为是椎间盘退行性改变，使纤维环破裂，髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，而压迫神经根或马尾神经引起腰腿痛以及神经功能损害的症状与体征，其保守治疗关键是使突出的髓核回纳。但临床并不尽然，一些腰椎间盘突出症患者在行保守治疗后，临床症状完全消失，但复查CT发现突出物并无任何改变，说明症状缓解的原因并非腰椎间盘的髓核回纳。