抢救过敏反应，病人血压正常，用不用肾上腺素？

首先，当然要确定是不是真的过敏反应：

欧洲变态反应学与临床免疫学会指南指出，满足以下三个标准中的任何一个时，则过敏反应高度可能：

1. 急性起病(数分钟至数小时)，累及皮肤和(或)黏膜组织(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿)，以及下述至少1项：
①呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。
②血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。

2. 接触可疑变应原或其他激发因素后(数分钟至数小时)出现下述至少2项症状：
①皮肤黏膜受累(如全身性荨麻疹、全身瘙痒、潮红，口唇舌及悬雍垂水肿)。
②呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息、气道痉挛、喘鸣、峰流速下降、低氧血症)。
③血压降低或末梢器官功能障碍(如肌张力下降、晕厥、失禁)。
④持续性胃肠道症状(如痉挛性腹痛、呕吐)。

3. 暴露于已知变应原后(数分钟至数小时)，出现低血压：
①婴儿和儿童：收缩压下降（1个月至1岁：＜70 mmHg；1岁至10岁：＜70 mmHg +（2×年龄）；11至17岁：＜90 mmHg）或基础收缩压下降>30%。

从上面的诊断标准来看，过敏反应主要累及的是皮肤粘膜和呼吸系统，前者占80-90%，后者占70%左右，然后呢循环系统和消化系统。

医生为什么不考虑用肾上腺素呢？

据国外报道，中毒引起的过敏相比食物引发的过敏来说，前者肾上腺素使用的现象会更多。其他不给予注射的原因包括症状轻微或中等而已，或者认为是有禁忌，比如说怀孕啊，年纪比较大啊，冠心病啊，要么就是病人自己拒绝注射。

目前指南怎么说？

目前对于过敏反应的急救处理，指南都是推荐肾上腺素作为首选治疗，目前的趋势就是都在推荐用、要求用、加大力度普及用，用得少要继续报道，没有说区分病人是不是轻微过敏。推荐的原因是，肾上腺素是唯一被证明可减少过敏反应患者住院时间和降低病死率的药物。已有研究表明延迟注射肾上腺素则住院时间更长，病死率更高。院前及早注射肾上腺素那么患者结局会更好。

图:过敏反应的基本处理

应用肾上腺素有什么机理？

肾上腺素的确是个好药：可以收缩血管，继而预防和改善气道粘膜水肿，还可以纠正低血压。此外还有正性肌力和变时的作用（增加心率，增强心脏收缩），可以舒张支气管，可以稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞（减少介质释放，防止它们捣乱）。

肾上腺素有绝对禁忌症？

肾上腺素在过敏反应的使用中实际上是没有绝对禁忌症的，尽管伴有心血管疾病的患者使用起来可能会更加谨慎，但是过敏时心脏也可以是受累器官之一，急性冠脉综合征在过敏时即便没有用肾上腺素也是可以诱发的。

肾上腺素如何用？

肾上腺素的使用方法是肌肉注射（大腿中部前外侧），一般剂量为0.01mg/kg体重（1：1000，1mg/mL）。一般情况下静脉注射你可能真的会秒杀人家，但是2011年指南有说过，如果即将或已经有休克，需要缓慢静脉注射（稀释），需在无创心率和心功能监测之下，如果已经发生心脏骤停，那么按照心脏骤停的方法进行使用。

肌注最大剂量为青少年及成人0.5mg（>12岁），儿童0.3mg（6-12岁），小于6岁儿童给0.15mg。使用肾上腺素自动注射器时，体重在7.5-25kg的给0.15mg，超过25kg的给0.3mg。如果首剂没有效果，或者进展很快，可以间隔5-15分钟重复1-2次。第三剂通常用的很少。

如何看待肾上腺素的副作用表现？

给推荐剂量的肾上腺素时，病人可能会出现面色苍白、震颤、焦虑、心悸、头晕、头痛等不适。出现这些症状提示的是你给的是治疗剂量。严重的副作用比如室性心律失常、高血压危象、肺水肿等一般情况下是提示药物过量（任意给药途径），通常是在静脉注射肾上腺素的病例中被报道过，比如快速静脉注射，推注，剂量错误（静脉给了1：1000的肾上腺素）。

不用肾上腺素你可能会冒两大风险：

第一大风险：过敏反应是存在二次过敏表现的，什么意思呢？也就是说这下缓解了，等下又可能出来，可在间隔1-72小时发生（通常为8-10小时），这就是个陷阱了，估计平时大家关注得不多。

第二大风险：你接诊的病人这一刻你觉得过敏反应比较轻，下一刻不知道是多快立马吓给你看。

因此，任何一个过敏反应的病人都不要轻视，留观很重要啊！

然而，小编以前上学是有过一次过敏反应经历的，不知道是不是吃了什么，反正就是突发全身多处荨麻疹，这里肿一片那里肿一片，就是担心血管里的血都没了，当时真的是吓坏了，怕死啊!！连忙去了医院，医生开了扑尔敏吃吃就回来了，回来后还没消，真的没有消，心里慌得很，也不知道到几点睡着了，第二天自己倒是好了。

来源：危重症处理