『健康』妊娠期糖尿病不可忽视

国际糖尿病联盟（IDF）将2017年联合国糖尿病日的主题定为“女性与糖尿病”——我们拥有健康未来的权利。

目前全球有超过1.99亿女性糖尿病患者。预计到2040年这一数字将增至3.13亿。2/5的女性糖尿病患者处于生育年龄，全球育龄女性糖尿病患者人数达6000万。

妊娠期间的糖尿病包括两种情况：一种是妊娠前已有糖尿病的病人妊娠，称为孕前糖尿病（PGDM）；另一种是妊娠后首次发生的糖尿病，又称为妊娠期糖尿病。糖尿病孕妇中90%以上为GDM，发病率达15%以上。大多数GDM病人产后糖代谢异常能恢复正常，但20%~50%将来发展成糖尿病。

妊娠期糖尿病对母儿均有较大危害，应引起重视。对母儿的影响：

1）糖尿病对孕妇的影响：孕早期可致胎儿畸形、胚胎停育，自然流产发生率增加；易并发妊娠期高血压疾病，易合并感染；因巨大儿发生率增高，肩难产、产道损伤、手术产的几率增高；糖尿病酮症酸中毒，主要见于血糖控制不佳的1型糖尿病孕妇。

2）对胎儿的影响：胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限。

3）对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症、新生儿低钙血症和低镁血症等。

危险因素包括年龄、糖尿病家族史、超重和肥胖、孕期体重增长过度、不良妊娠结局史等高危因素。早期筛查和治疗可显著改善不良妊娠结局。

GDM的预防和管理。

1、妊娠前的计划和准备。胎儿器官形成期存在高血糖显著增加妊娠女性自然流产和胎儿先天畸形的风险。因此，所有计划怀孕的女性（尤其是伴有糖尿病、糖耐量受损及空腹血糖调节受损及伴有GDM史的女性）应尽早进行孕前咨询并评估自身血糖情况。如果孕前血糖测定困难则至少在首次产检时测定。

2、改变饮食，加强运动。对于妊娠期糖尿病患者，90%可经过生活方式的干预达到普通孕妇的血糖水平。

3、药物干预。饮食控制3-5天后，血糖仍不能达标者，建议启动胰岛素治疗，是目前可以安全用于妊娠期血糖管理的药物。格列本脲和二甲双胍用于妊娠期糖尿病控制安全且有效，正在口服格列本脲和二甲双胍的患者，不建议终止妊娠。

4、妊娠结束后患者仍应按时随访。虽然妊娠负担解除了，短期内血糖检测人可能恢复正常，但随着年龄的增长，这类人群的2型糖尿病发病率明显提升！因此建议这类人群坚持饮食的控制，如果伴有超重或者肥胖，建议加强运动，减轻体重。

(妇产科 杨玉芳 供稿)