临药漫漫修远兮，吾将上下而求索

　　工作中经常会遇到有人问：“临床药师到底是干什么的啊?” 面对这样的疑问，我只能一笑置之。因为我也不知道临床药师到底是干什么的。那临床药师到底是干什么的呢?也许在医生眼中，临床药师一天就只会纸上谈兵，搞那些“所谓的”合理用药点评!也许在护士眼中，药师不好好发药来病房瞎转悠啥?而在患者眼中，这个推销药的怎么又来了?

     芳菲三月天，水静落花潜。2017年3月在医院领导和同事的支持下，我带着年少时的梦想来到了重庆医科大学附属永川医院，开始了我的临床药师培训之旅。而在临床实践过程中也发生了许许多多的小故事。

    清晨，一缕朝霞透过窗帘将我唤醒，第一个念头就是上周病例讨论那个肺部感染合并颅内感染的患者不知道怎样了?这是一例气管插管后肺部感染伴鼻窦炎继发颅内感染的老年男性患者，脑脊液培养结果为肺炎克雷伯菌，对头孢曲松、头孢他啶和亚胺培南西司他丁敏感。之前主管医生使用头孢他啶3g bid抗感染治疗5天，患者肺部啰音有所减少，但仍诉头痛烦躁发热。临床药师向主管医生建议：停用头孢他啶，换用头孢曲松2g q12h抗感染治疗。主管医生带着怀疑的口吻说：头孢他啶对肺炎克雷伯菌的抗菌活性不是要优于头孢曲松么?确实如此，但是头孢他啶很难透过血脑屏障，不能在颅内达到有效血药浓度，因此对颅内感染效果较差，主管医生采纳了临床药师的意见。一周后看到患者血象、体温、脑脊液常规都正常了，心中还有点小激动呢。

　　在病房久了，自然和护士们也熟悉起来，在用药操作的问题上我们会互相请教，取长补短。有次一位护士问我：“注射器里的气泡一般都是需要排出的，为什么使用低分子肝素钙气泡不要排除呢?”当时竟然被问懵了。查阅相关资料后得知：因为低分子肝素钙的剂量小，一般只有0.4-0.6ml，皮下注射时需要用预灌装注射器，如果没有气泡，皮下注射后注射器内壁上不可避免地会残留一些药物。因此，为了既保证注射剂量的准确性，又不浪费药物，生产厂家对预灌装注射器采用气泡预留技术。注射的时候把气泡弹到药液上面，就能防止药液在注射器中残留了。护士听完后频频点头：“明白了，明白了。奖励你个棒棒糖吧!”大家都不约而同地哈哈大笑起来。

　　除了和医生、护士的合作，患者也逐渐慢慢了解并接受临床药师的工作。记得有天早查房时一位高血压老大爷给我说：医生，最近总感觉头晕，咳嗽得很厉害，但没有痰，是怎么回事啊?我详细问了他的病史和用药情况后，得知他在服用主管医生开具的硝苯地平控释片的同时，还自行服用了卡托普利片，今晨测血压98/64 mmHg。于是建议他停用卡托普利片，只服用硝苯地平，每天监测血压，并告诉他如果以后住院期间自备药品时，应主动告知主管医生，避免重复用药。三天后随访时，患者高兴地回答说：谢谢你医生，今早上护士测血压130/75mmHg，不咳嗽了，头也不晕了，安逸得很。“大妈，我是临床药师，不是医生。” “都一样，都一样!都是给我们治病的。”大爷笑着说道。

   七年之痒过去了，我依然深爱着临床药学这个 行业。当再有人问我临床药师是干什么的时候?面对这样的疑问，我依然无法用言语来回答。我只看到在病例讨论中，临床药师根据患者的病情，向主管医生提出个体化的建议;病房里，临床药师和护士探讨药物的输注速度，让药物使用更加安全有效;病床前，临床药师为患者介绍药物的用法用量和不良反应，消除他们对药物不良的恐惧心理。

   临药漫漫修远兮，吾将上下而求索。也许在今天，临床药师还不为医患所熟知，我相信在不远的将来，临床药师定会走进每一位医患的心中。它就像一叶小舟，无数的风雨磨砺还在前方等待，而这些艰难险阻必将使其成为一艘乘风破浪的巨轮，在健康事业的大海中扬帆起航。