【正清学术】谈类风湿关节炎的治疗（一）
1治疗越早，疗效越好
发病的头1年内，甚至半年内就诊，去三甲医院的风湿免疫科正规治疗，就可得到有效控制的。很多类风湿关节炎患者到处找江湖郎中，频繁更换各种医生（病人对医生的信任很重要），延误最佳治疗时间窗，非常可惜。我们经常看到不少患者关节全部变形，此时治疗就太晚了。
2联合多种治本的药物治疗很重要
对于症状严重、化验指标明显异常者，需要用多种治本药物联合治疗的。治本药物就是病情改善抗风湿药，这些药物分为传统类和生物制剂类，前者包括甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、柳氮磺吡啶、羟氯喹、正清风痛宁、雷公藤、环磷酰胺和美满霉素等，后者已经上市的有抗TNF制剂（益赛普、强克、类克、修美乐和恩利）和抗白介素-6（雅美罗）等。
前者多属于免疫抑制剂，免疫抑制强度有强弱之分，其中，甲氨蝶呤、来氟米特和环磷酰胺比较强，而柳氮磺吡啶、羟氯喹和美满霉素比较弱，选择用药时一定要考虑患者的一般情况、肝肾功能和血尿常规情况？是否合并感染或肿瘤？平时是否容易感冒？有无怀孕生育的愿望？等。
举个例子，虽然国内外把甲氨蝶呤作为类风湿关节炎治疗的首选锚定药物，但该药对于平时很易感冒、有轻中度肾功能不全、血白细胞明显降低、有乙肝病毒感染或有间质性肺炎者，则不再考虑使用，而主要考虑使用免疫抑制作用比较弱的羟氯喹和柳氮磺吡啶等。
生物制剂是比较昂贵的药物，进口的类克、修美乐、恩利和雅美罗比国产的药物更贵一些，实际上，它们兼有治本和治标的作用，很多患者注射头2次就有明显疗效，这些药物的免疫抑制强度也是比较强的，其中，修美乐和类克属于单抗类，其作用可能强于同属于抗TNF制剂的恩利、益赛普和强克，但副作用也会较多。
因此，在使用前，一方面，可做一些筛选试验，如抗结核抗体、胸片、TB-SPOT、乙肝两对半和TORCH-IgM等，另一方面，需了解有无肿瘤和肝炎病史，防止免疫抑制过度情况下，使原有疾病复燃或加重。
多数的联合治疗方案以来氟米特或甲氨蝶呤为中心，去联合其他药物，可以二联，也可以三联，特别严重者，三联疗效比二联好。当然，特别轻者，只使用单一药物也未尝不可，如类风湿关节炎的特殊类型——复发性风湿症，使用艾拉莫德一种药物，其疗效就比较好。
