《中国医改发展报告2016》案例 | 健康优先战略推动黄陂医改纵深发展

2017年05月18日 21:45 基层卫生智库

近几年来，武汉市黄陂区区委、区政府坚持把人民健康放在优先发展的战略地位，突出健康管理主线主轴，加强健康管理，为群众提供全程全生命周期健康服务，走出了一条符合新形势下卫生与健康工作方针的医改新路径。

(一)打造以“健康管理”为核心的服务平台

针对人民群众反映强烈的“看病就医”问题和医保收不抵支的现状，黄陂区主动顺应“以疾病治疗为中心”向“以健康为中心”转变的新理念，着力推进健康管理，助力医改深化。

一是组建高水平的健康管理服务平台。以区人民医院、区中医医院为龙头，整合街、乡及社区卫生资源，联动疾控中心等公共卫生机构，组建两大健康联合体。联合体从功能、服务、定位全方位向健康管理转变，采取主动上门、定期巡查的方式，提供健康保健、高危干预、疾病治疗、康复疗养等健康管理和基本医疗服务，将预防、治疗、康复等各环节紧密衔接。

二是集中配置资源，发挥龙头医院服务优势，在健联体内成立独立的健康体检中心、健康养老中心、康复保健中心、健康服务中心、质控中心、消毒供应中心、物流配送中心、影像诊断中心、检验中心、远程会诊中心等多个中心，满足健联体内各方需求。

三是提高基层服务能力。政府补贴卫生院引进副高以上人才；政府投入1000万实施乡村医生订单定向培养工程。先后开设痒凄、儿科、急诊等基层专科能力提升班。将全区1703 名乡村医生纳入财政养老统筹及定额补助，市区两级乡村医生养老保险专项经费共计1437.36 万元。将国家和省基本药物目录扩充到1600 种，并将基本药物制度向二级以上医院延伸，推广长处方和延伸处方，确保了下转病人药物治疗可接续。

（二）提供“全生命周期”的健康保障服务

落实“病前主动防、病后科学管、跟踪服务不间断”的理念，使预防为主的理念在健康全过程管理中得到体现，降低了大额医保费用的支出。

开展健康人群的保健服务。推进健康体检与健康评估为主要内容的保健服务，费用由医保报销或纳入基本公共卫生服务经费。

开展高危人群的干预服务。在全区相关医疗卫生机构统筹设置了15 个针对高血压、高血糖、肥胖、吸烟等健康危险因素的干预门诊，促进高危人群由亚健康向健康状态转变。

开展重点疾病人群的管理服务。对艾滋病、结核病、重性精神疾病等患者，实行建档、随访、动态、规范管理;对住院病人落实一病两方(治疗处方、健教处方)、三师共管(全科医师、专科医师、健康管理师)、五师查房(医师、药师、护师、心理咨询师、营养师) ，促进医疗机构更加注重预防。

开展老年人、残疾人的康复疗养服务。推动医疗机构与养老机构合作，基本实现了全区老年人健康养老服务全覆盖。

开展个性化的健康需求服务。落实乡村医生签约服务和社区医师团队服务，赋予乡村医生和社区医师团队转诊优先等卫生资源，提供个性化的健康需求服务。

(三)创新医保的激励作用

在深化医改的实践中，注重发挥医保的基础保障、杠杆调节和引擎驱动作用，实行医保费用前置增动力，加强医保对医疗、预防服务的有效激励和外部制约。

一是实行医保基金总额预付。综合区人民医院、区中医院健联体内医疗机构的住院率、住院费用、实际报销比、住院人数、转诊率、辖区参合人数等指标，结合当年参合人数、筹资水平、可用住院基金总额等指标，综合测算两大健康管理联合体新农合住院费用总额预算额度，分解到月，预拨80%到两大健康管理联合体，年底结算；拟定结余留用政策，主要用于健联体发展和人员激励，提高医院、医务人员控费积极性。

二是引导医保重视疾病前期投入。区财政每年投入1000 万元，对依从性较好的糖尿病、高血压等患者给予补助，并督促慢病群体强化自我管理，降低慢病患者大医院就诊率。在此基础上，新农合基金每年投入1000 万元，支持高血压、糖尿病、重性精神病、结核病门诊治疗。对糖尿病、高血压患者，门诊费用补助120 元/人/年；对精神病、结核病患者据实核报，报销封顶线分别为3000 元/人/年、1800 元/人/年；对患恶性肿瘤、重症肝炎等28 种重症慢性疾病，合理合规的门诊药费，按60%报销，年度封顶线7000元。通过医保费用前置，减少和防止严重、危重并发症的发生，缓解了基金压力。

(四)利用“互联网+”增强群众就医体验与健康服务效率

一是全面建成区级健康数据中心。投入1000 万元，利用云技术、服务器虚拟化等先进技术完成区级数据中心建设；全面建成了全区PACS 、LIS 系统建设；实现了基本医疗与基本公卫生服务的无缝对接、全员人口信息与电子健康档案的互联互通。为全面评估群众健康改善提供了信息化支撑。

二是全面推行互联网十云健康管理。依托电子健康档案系统，建立了移动互联网+慢病管理平台，实现了全科一体机、携康自助体检机、移动云端血糖监测设备与电子健康档案的无缝衔接，相关检测数据实时推送到健康档案，作为健康体检的基础数据。

三是全面推开居民健康卡应用。推进市“健康一卡通”。以居民健康卡和社会保障卡为载体，实现健康与医疗服务信息共享交换和业务协同，在区级医院建立了网上及电话预约服务、公众微信服务平台等便民服务，为居民提供有针对性的健康管理服务和连续的医疗服务，初步实现“一人一卡，健康一生”的目标。

（五）加大健康投入，优化黄陂健康环境

区政府投入20 多亿元，用于健康支持性环境建设，绿色宜居的健康环境有力减少了环境因素对群众健康的损害。

全区共建成健康广场620 个，健康主题公园18 个，健康步道100 公里，配置健身器材787 套，设置健康自测点(健康小屋) 683 个。

改造完成三格式无害化卫生户厕近2万座，普及率达50% 。成立区农村饮水安全工程水质检测中心，自来水供应覆盖率达到98% 。开展城管革命进农村，实现了垃圾无害化处理。开展农村环境综合整治，新建村级污水处理设施，创建省、市、区级示范生态村近300个。

积极开展食品安全城市创建活动，对全区餐饮食品服务对象进行健康教育宣传，落实食品安全卫生制度。

（六）惠泽民生，改革成效显著

一是群众获得感显著增强。随着健康管理的全域覆盖，医保倾斜政策的落地生根，健康联合体功能的不断完善，全区人均住院费用为3846元，较2015年下降3.2%；健康素养和健康行为明显提升，全民健身参与率达95%，群众对改革满意度明显提高。

二是基层服务能力明显提升。通过组建健康联合体，加强基层服务能力建设，构建整合型医疗卫生服务体系，同时辅之以信息化手段，实现了优质资源有序下沉，既推动了预防关口前移，也迅速提升了基层卫生服务能力。