《中国医改发展报告2016》案例 | 江苏省大丰区：开展个性化健康签约，深入推进服务模式转变

2013年6月份，大丰区启动乡村医生签约服务工作，在上级主管部门的指导下，形成了以服务包为载体、以个性化签约为特征，以有偿收费为纽带的签约服务路径，取得良好的效果。

1.结合供需双方实际，形成签约方案。

（1）从基层能力角度，确定服务主体。形成了在卫生院领导下，依托健康管理团队技术支撑，以村卫生室为签约服务主体，乡村医生为签约服务第一责任人的签约方式，采取划片负责、以家庭为单位开展签约。

（2）从健康管理角度，确定服务项目。基本医疗卫生服务打包形成基础包。个性化延伸服务整合形成初级包、中级包和高级包，并细分为慢阻肺、老年人、高血压、糖尿病、妇女儿童等若干型。

（3）从适度补偿角度，确定收费标准。个性化服务包，参照医疗服务收费标准，将服务包内各项目收费累加，总额去零取整，最大限度地让利给群众，确定初级包、中级包和高级包年个人收费分别为50元、100元和200－800元。

2.不断调整完善方案，丰富签约内涵。

在前期试点基础上，鼓励基层医疗卫生机构竞争；按照“谁服务、谁收益、向村医倾斜”的原则，明确各型包镇卫生院、村卫生室分配比例；突出了居家养老医疗保健签约服务；明确了基本公共卫生服务项目、医保（职工医保、居民医保、新农合）综合付费机制。

1.试点先行，循序渐进。2013年起步阶段，全区共遴选出29个村卫生室开展签约服务。第三周期扩大到170个村，占村卫生室总数的78%。

2.有序签约，讲究策略。开展签约服务实行不下硬指标、不列时间表、不单独考核、结果只奖不罚的“四不”策略，检验方案的可行性。

3.规范履约，科学评价。形成了村医服务与卫生院团队服务合理分工、有机协作的机制。以续约率作为评判服务质量的关键指标，引导基层做实服务取信签约对象。

1.加强纵向合作，提供技术支撑。在大丰人民医院心内科、内分泌科建立远程会诊室，每周二、四对基层会诊，重点解决血压、血糖控制不理想的患者，2014年实施以来，累计会诊1100例次。

2.推广适宜技术，拓展服务项目。村卫生室可开展物理降温、雾化治疗、针灸推拿、血糖检测、换药、导尿等服务；配备执业助理医师以上资格村医的村卫生室，可以配备与卫生院相同的基本药物，经培训合格还可以开展心电图检查，增加村卫生室服务供给。

3.务实进修培训，打造专一队伍。分批将村医送到人民医院、中医院等二级医院脱产进修3个月。在职村医中，84%的村医取得中专以上学历，9%的村医具有大专以上学历；57%的村医具有乡镇执业助理医师以上资格，12名村医具备国家执业医师资格。

4.保障村医待遇，增强岗位吸力。村医先后参加了企业职工养老保险、工伤保险、医疗风险保险、职工医疗保险。2012年以来，先后有33名农村订单定向培养的大专生毕业，编制在卫生院、岗位在村卫生室，充实了村医力量。

5.落实医保政策，健全付费机制。新农合村级支付在总额控制的基础上，根据签约包类型和数量，额外增加支付，满足群众村级就医结报需要；对接受远程会诊服务的对象，暂定每例30元的会诊费用按50%报销。

6.强化硬件建设，改善执业环境。新建113个、改扩建47个村卫生室，新建村卫生室面积多在220平方米左右。分批为村卫生室配备了全科诊断系统、雾化治疗仪、产后访视包等适宜设备，以及电脑、空调、电视等办公自动化设备和全自动洗衣机等设备。

7.构建信息平台，扩大信息化运用。建成区域卫生信息平台，基本医疗、基本公共卫生服务全区联网，信息共享。

1.群众得实惠。看病更方便，签约对象可在二级医院与签约机构之间实行无缝对接转诊。费用更节省，分项目付费所花费用明显高于签约服务费用。健康指标更理想，签约高血压组的血压、糖尿病组的血糖控制率分别比非签约组高13%、19%，也明显高于签约前。续约率达到91.4%。

2.医生受鼓舞。签约后基层诊疗收入增加，2013、2014、2015年平均收入分别为3.2万元、4.4万元、4.8万元。镇卫生院团队全科医生在完成原先工作外开展签约服务，可根据协议在绩效工资外获得报酬。

3.政府赢民心。群众在家门口得到优质的基本医疗卫生服务，居民的医改获得感增强。镇村两级门诊诊疗量占全区门诊总量的80%以上，群众基层就诊依从性得到了明显提高，为分级诊疗等医改重点任务的落实打下了坚实基础，群众纷纷点赞，进一步提升了政府形象和公信力。

来源：中国医改发展报告