激素是把双刃剑，别把激素当神药！

2017年03月22日 10:03 太原市曙光药业

何为激素类药物

广义定义：激素类药物就是以人体或动物激素（包括与激素结构、作用原理相同的有机物）为有效成分的药物。

若按药物类别来划分，共可分为以下五类：

1、肾上腺皮质激素类:包括促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素；

2、性激素类:包括雌激素类、孕激素类、雄激素类、同化激素类、促性腺激素类；

3、甲状腺激素类:包括促甲状腺激素、甲状腺激素类；

4、胰岛素类: 包括长效胰岛素类、中效胰岛素类、短效胰岛素类；

5、五垂体前叶激素类 :包括生长激素类、生长抑素类、生长激素释放激素(GHRH)及类似药、促肾上腺皮质激素释放激素类。

激素药（人们关心的，通常指的是糖皮质激素）具有的最大特点就是抵制人体的免疫系统，减轻炎症反应，这也是临床上使用它的理由。细菌或病毒入侵后，人体的免疫系统调动起来，对抗外来入侵，在细菌病毒的感染部位就发生炎症，所以炎症的本质就是人体的免疫系统对外来入侵的反应，激素治疗具有积极意义的。

激素对炎症治疗较为明显，但往往忽略其多种副作用。

糖皮质激素的“三效、四量、五程”

三效：

根据药物作用持续时间，可将糖皮质激素分为短效、中效、长效：

四量：

以泼尼松龙为例，给药剂量可分为以下几类：

（1）小剂量：<0.5mg/kg.d;

（2）中剂量：0.5-1/kg.d;

（3）大剂量：>1.0/kg.d;

（4）冲击剂量（甲泼尼龙为例）：5000-1000mg/d。

五程：

不同疾病疗程不同：

（1）冲击治疗：疗程多小于5天，适用于威胁生命以及严重脏器损伤患者：过敏性休克、SLE脑病、爆发型感染、重症药疹、过敏性喉头水肿、急进性肾炎等。

（2）短疗程：疗程小于1个月，适用于感染或变态反应类疾病：结核性脑膜炎或胸膜炎、剥脱性皮炎、器官移植排斥急性反应等。

（3）中等疗程：3个月以内，适用于病程较长且多器官受累疾病，如风湿热等，生效后减量至维持剂量，逐步减量至停药。

（4）长程治疗：疗程大于3个月，适用于器官移植后排斥反应的预防及治疗及反复发作、多器官受累的慢性自身免疫性疾病，如SLE、溶血性贫血、结节病等。停药前亦应缓慢减量。

（5）终身替代治疗：适用于原发或继发性肾上腺皮质功能减退症，在应激状态下需适当加量。

激素类药物的副作用

（1）神经系统：情绪变化，入睡困难。

（2）眼：白内障、青光眼、葡萄膜炎、眼球突出、视乳头水肿。

（3）皮肤：皮肤萎缩、痤疮、多毛、紫纹、创口愈合不良。

（4）骨骼肌肉系统：肌痛、肌无力、肌萎缩、骨质疏松、自发性骨折、无菌性骨坏死。

（5）消化系统：消化溃疡、出血。

（6）循环系统：高血压、动脉粥样硬化。

（7）内分泌系统：类Cushing综合征、生长迟滞、肾上腺皮质功能减退、糖尿病。

（8）生殖系统：月经不调、流产、阳痿。

（9）代谢：高脂血症、水钠潴留、低血钾。

（10）其他：继发感染、外周血白细胞升高。

使用激素过程中特别是大量使用时，应当监测患者精神状态、血压、血糖、电解质等情况，并适当予护胃、抗骨质疏松等对症治疗，必要时予镇静、降糖、补钾等。在停药时需缓慢减量，防止停药反应。

是否该拒绝使用激素

首先，激素的作用是无可替代的。这也是为什么在已知激素有这么多副作用的前提下，国家依然允许激素类药物的生产，临床中依然会使用这些药物治疗的原因。我们常用到的激素具有抗炎、免疫抑制、抗毒、抗休克等作用，在内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、过敏性疾病等疾病的治疗中扮演着不可或缺的角色。

如何预防激素类药物的副作用

1、谨遵医嘱，严谨自行使用

应用激素类药物的品种选择、剂量、疗程、用法以及停药都要严格遵循医嘱。尤其是外用药物，许多人对待口服激素药物态度非常谨慎，对待外用的药膏却很随意，临床上的“糖皮质激素依赖性皮炎”就是不合理使用激素药膏产生的，所以使用涂抹类的外用激素药膏也要在专科医生的指导下进行。

2、注意给药方式和使用方法

不同的给药方式对副作用影响很大，全身（静脉注射、口服）给药方式更容易发生不良反应，局部（雾化吸入、外用）使用产生不良反应的可能性相对较小。

在使用时注意方法也能避免或减轻副作用。比如使用吸入激素后，及时用清水漱口，注意头部后仰，漱清咽部沉积的药物，可以减少声音嘶哑、咽部不适和鹅口疮的发生率。

3、注意药物化妆品的选择

由于激素显著的效果，一些厂商甚至把激素非法添加到面膜和化妆品中，长期使用导致皮肤发生不良反应，还有一些黑诊所，擅自配制的药物中也含有大量激素，国家很难监管。所以在选择药物和化妆品时一定要选择国家批准、工商认证、正规厂家生产的产品，拒绝使用三无产品。使用某种药物时要先看是否为“国药准字”，只有“国药准字”才是药品，说明书上也应该按照国家要求标明相关成分，一些保健品打着药品的旗号宣称具有某种疗效，却并非“国药准字”，多半存在非法超量添加激素的情况。