医保新闻丨私立医院骗保触目惊心，村医义愤填膺！

部分民营医院之乱象触目惊心，只要有一家赚钱的模式（骗保），其他医院都照着学，现在已经像病毒一样扩散到全国的各个地方，是时候该收手了！

民营医院骗保行为层出不穷：

招数一、义诊方式骗医保

现在很多民营医院都有业务员，市场营销部，策划部，这也很正常，医院也需要经营，但他们很多策划却不在正当经营的范畴。他们找到居委会领导或村长妇女主任联系义诊，免费检查等各种手段把有病或健康的居民拉到医院，从而骗取医保。

因为骗取的不是“个人财产”患者又能得到免费检查，所以后续.....

招数二、拿医疗本，免费看病、免费吃住、还返钱

据网友反映，部分私立医院，拿着医疗本免费住院输液，免费吃住，套取国家农合资金。随后给个空卡，然后给病人开个假发票，发票上开几千元，可是病人一分钱也没掏，还带回好多保健品，好多中药。

招数三、重点盯“五保户”

除了可以拿医疗本享受这些“待遇”外，一些村里的五保户似乎成了私立医院眼中的“重点对象”。因为国家一直以来有很多扶贫政策，很多五保户在定点医疗机构住院享受零起付线，于是这项利国利民的好政策就被投机倒把之人钻了空子。

部分私立医院专车拉“五保户”去住院，还包食包住包接送，住一个星期就送回来。据网友反映，XX五保户从私立医院回来说：整层住院大楼住着上百个全是五保户。

包吃包住包治病包接送，完了再给几百元，很多老百姓很难抵制这种诱惑，也没有法律常识，于是成为了他人套取医保的“合谋”。

招数四、家人上阵

更有甚者，部分民营医院的医生护士每年都要拿父母或是亲戚朋友的身份证去放半个来月，为了增加医院收入，增加工资。这样下去只能是肥了私立医院和其员工。

为什么私立医院套保会这么猖狂？

1.基层监管不严

这些触目惊心的私立医院套保行为，大都发生在县级私立医院，这首先离不开基层新农合资金管理监管疏忽，基层能更好的“瞒天过海”，这也是造就私立医院骗保的有利因素。

2.基层卫生院新农合报销受限

基层卫生院、卫生室担负一方群众的基本医疗和基本公共卫生服务，但在民营医院的不当竞争下也是举步维艰。

卫生院给群众看个病，有限定金额，而且还有很多红线，特别是公卫中慢性病管理，一个病人全年才用几百元或千把元的医药费，可卫生院确无权给群众报销，必须要县级及以上的诊断证明，可是县级及以上的诊断证明需要一个患者数年的医药费用的总合，很多群众也就放弃了就近就医。

合作医疗在很多基层医疗机构门诊报销极低，或者不给报，只有住院才能报销，报销也有比例限制，很多患者只有去民办医院就医，通过一些手段使得报销能高点。

3.村卫生室不能开新农合，药品不全

而村卫生室更是不能开新农合直报系统，用药需村医开了处方往返几里或几十里到乡镇卫生院报销取药，即使给居民体检也没有“医保药物”，也只能开些基药，患者不理解村医，以为是村医不给报，村诊所病号减少，涌向私立医院看病。

近年，国家鼓励民营医院发展，这本是一件好事，只有市场形成竞争，无论是公立医院还是民营医院才能优胜略汰，但却有那么一部分私立医院“唯利是图”使得基层卫生院和村医卫生室躺枪了。老百姓图实惠，本身没有错，私立医院的资金雄厚，但是，出发点却是错误的，长期以往，百姓将熏染不正之风，国家财政将被大量掏空。

小县城的民办医院遍地开花，疯狂套取老百姓的救命钱，是时候收手了！今年年初，卫计委已经放话：要在全国形成打击套骗取新农合基金行为的高压态势！同时也必将会严格对医疗机构加以管理，杜绝国家专项资金流失……

我们希望监管来得更猛烈些吧！严厉打击一切不合规医疗行为，也给本本分分从事基层医疗人员一个公平竞争的机会，看看到底是谁的实力强。