一周健闻 | 中年时血压高，老年脑萎缩明显
一周健闻
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第9辑(2019/8/26-9/1)
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近日，柳叶刀神经病学发表的一项基于1946年英国出生队列的研究表明，中年时期如果出现高血压或者血压大幅升高，老年时大脑体积明显缩小，且容易出现脑白质病变，但认知功能以及与痴呆相关的大脑中β淀粉样蛋白负荷不受影响。
40~60岁期间是一个敏感时期，此时高血压和血压升高对将来大脑健康有较大影响。研究人员发现，≥53岁时出现高血压以及43~53岁期间血压大幅升高的人，70岁左右时出现脑白质病变的可能性增加。43岁时收缩压或舒张压每升高10 mmHg，70岁时大脑体积缩小6.9 ml。随着年龄增大，中年时期出现高血压或血压升高的人迟早会出现大脑功能下降，比如思考和行为受损。（据《Lancet Neurology》）[2]
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8月26日，刊登于《自然•医学》的一篇文章指出，虽然引起痴呆的确切原因尚不清楚，但遗传因素和生活方式因素（如缺乏定期锻炼）都被认为是主要诱因。此前研究大多只关注单个保护因素，但多个因素的综合有益作用可能会超过其各自作用的总和。
为了研究生活方式因素和遗传易感性对痴呆风险的综合影响，荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心流行病学系的Silvan Licher和同事分析了“鹿特丹研究”中6000多名55岁及以上个体的数据。
研究人员基于良好的健康和生活方式因素为所有个体打分，这些因素包括定期体育活动、健康饮食、限量饮酒、戒烟等。他们根据得分发现，对于遗传易感风险较低的个体来说，良好的生活方式与进一步降低痴呆风险有关。与此相对，不良的生活方式会让痴呆遗传风险较低的个体的痴呆风险升高。
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8月26日，《Molecular Psychiatry》在线发表的一份研究中，美国坦普尔大学Lewis Katz医学院的研究人员首次证明，妊娠期间母亲的高脂肪摄入可以保护后代免受大脑中迟发性阿尔茨海默病特征的影响。
由母亲传给后代的遗传因素似乎是这一现象背后的一个显而易见的解释，但到目前为止，还没有发现可以解释母亲遗传给后代的阿尔茨海默病的基因。这一事实表明，怀孕期间所采取的生活方式和饮食等环境因素，可能会显着影响后代日后患此病的风险。（据《Molecular Psychiatry》）[4]
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据《New Scientist》（《新科学家杂志》）报道，目前，科学家在实验室里培育出微型“人类大脑”，它包含着皮质层部分，海马体以及视网膜，是首次使用干细胞培育而成。这个3D结构将有助于研究人员详细地研究人类大脑早期发育阶段。
据New Scientist官网
为了培育微型大脑，克诺布里奇和同事引入多功能干细胞(iPS)，这种成年细胞能够再编程表现类似胚胎干细胞的行为，对于大脑发育提供必不可少的混合营养。首先，干细胞与神经外胚层组织区分开来，该细胞层将最终成为胚胎神经系统，该组织悬浮在凝胶脚手架上有助于3D结构的发育。
不足1个月的时间，这种干细胞能够生长成为类似大脑的“类器官”，直径3-4毫米，所包含的结构类似于大脑多数区域。例如：所有类器官都包含着皮质部分，类器官中大约70%包含着脉络簇，它能够产生脊髓液，同时10%包含着视网膜组织。（据《New Scientist》） [5]
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由马萨诸塞州综合医院和哈佛医学院研究人员带领的一项新研究发现，大脑中淀粉样蛋白β斑块的水平，是阿尔茨海默病的主要病理特征，但也与抑郁症状增加和认知恶化直接相关。换言之，若抑郁症与认知障碍有关联，那早期轻度的抑郁症状、可能是神经退行性疾病的首发临床症状之一。
李蔚海/摄
在此例中，研究人员分析了 276 名老年人的数据。在研究开始时，所有受试者都未出现认知受损，且仅患有轻度的抑郁症。通过 PET 扫描，研究人员可跟踪皮质淀粉样蛋白的水平，对抑郁和认知状况展开长达 7 年的测量。初期具有最高淀粉样沉积物的那批受试者，会在几年后出现相应的症状——表现出抑郁症的最大增量，且在随后几年出现了认知能力的下降。
据此，研究人员推测抑郁症和认知能力的下降，可能在阿尔茨海默病的临床前病例中具有相同的病理过程。（据NCBI官网）[6]
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加拿大研究人员在《柳叶刀》上发表研究称，老年人接受非心脏手术后，隐匿性脑卒中很常见，一年后他们认知能力下降的风险增加了一倍。
研究者发现，在65岁及以上接受手术的患者中，隐匿性卒中实际上比症状性脑卒中更常见。65岁以上接受选择性非心脏手术的14人中有1人发生了隐匿性脑卒中。研究者估计，全球每年有多达300万65岁及以上的人发生了术后隐匿性脑卒中。
据《 The Lancet》
研究纳入了来自北美、南美、亚洲、新西兰和欧洲12个医学中心的1114例65岁及其以上的患者。所有患者在术后9天内接受了核磁共振成像。78例发生了围手术期隐匿性脑卒中。（据《The Lancet》）[7]
[1]http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653/201908/426ace6022b747ceba12fd7f0384e3e0.shtml
[2]Associations between blood pressure across adulthood and late-life brain structure and pathology in the neuroscience substudy of the 1946 British birth cohort (Insight 46): an epidemiological study. Lancet Neurology, Published: August 20, 2019
[3]Genetic predisposition, modifiable-risk-factor profile and long-term dementia risk in the general populationAuthor: Silvan Licher, Shahzad Ahmad, HataKaramuji-omi, Trudy Voortman, Maarten J. G. Leening, M. ArfanIkram, M. Kamran IkramIssue&Volume: 2019-08-26
[4]Antonio Di Meco, Jaroslav Jelinek, ElisabettaLauretti, et al. Gestational high fat diet protects 3xTg offspring from memory impairments, synaptic dysfunction, and brain pathology. MolPsychaitr. 27 August 2019
[5]Mini human 'brains' grown in lab for first time populationAuthor: Douglas Heaven Journal reference: Nature, DOI: 10.1038/nature12517
[6]Longitudinal Association of Depression Symptoms With Cognition and Cortical Amyloid Among Community-Dwelling Older Adults，JAMA Netw Open. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.8964.
[7]The NeuroVISION Investigators. Perioperativecovert stroke in patients undergoing non-cardiac surgery (NeuroVISION): a prospective cohort study. THE LANCET, Published: August 15, 2019.
