去氧孕烯炔雌醇片联合培坤丸治疗围绝经期功血60例疗效观察

临床资料：

观察病例均为2010年1月～2011年12月本院门诊围绝经期功血患者，共120例，随机分为治疗组和对照组各60例。临床表现为不同程度的月经过多，周期缩短，经期延长，阴道不规则出血。经B超和妇科检查，排除妊娠及子宫器质性病变，无心血管、血液及内分泌疾病，诊断性刮宫确诊为功能失调性子宫出血。2组年龄、病程等比较，差异均无显著性意义(P >0.05)，具有可比性。

治疗方法：

1.治疗组于无痛诊刮术后第3天加用去氧孕烯炔雌醇片联合培坤丸治疗。去氧孕烯炔雌醇片，每天 1 片，口服，连服21天为1个周期，停药撤退性出血第3天再行第2周期。同时服用培坤丸，每次 4 片，每天3次。治疗3个周期为1疗程。

2.对照组于无痛诊刮术后第3天服用米非司酮，每次 12.5mg，每天1次，停药撤退性出血第3天再行第2周期，3个周期为1疗程。

疗效标准与治疗结果：

1.疗效标准有效：停药后恢复正常月经，或闭经；无效：异常阴道流血症状持续存在。

2.治疗结果 治疗组56例患者治疗期间无异常子宫出血，顺利完成周期，停药后月经恢复正常，随访期间无异常，无效4例。对照组47例有效 ，无 效13例。有效率治疗组为93.33%，对照组为 78.33%，2组比较，差异有显著性意义(P < 0.05)。

3.副作用 治疗组有2例于服药初期有轻微恶心，无需特殊处理，可自行缓解。对照组9例有恶心、呕吐、体重增加等副作用，4 例因副作用而停药。

围绝经期功血，多因卵巢功能衰退，卵泡几乎耗竭，对垂体的促性腺激素反应性降低，卵泡在发育过程因退行性变而不排卵，多为无排卵性功血，由于体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素对抗，使子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退性出血或突破性出血。表现为阴道流血量增多，月经周期紊乱而引起患者贫血。

围绝经期功血近年来治疗以止血、调整月经周期，减少出血量，防止内膜癌变，使平稳过渡至绝经期为目的。传统比较及时有效的止血方法是诊断性刮宫，止血的同时将内膜送检，排除内膜病变。诊断性刮宫虽然在短期内达到止血目的，但因不能改变下丘脑 - 垂体系统对血清激素水平的调控作用，故易复发。因此，诊断性刮宫后治疗是治疗的关键。对年龄较大、药物治疗持久不愈者，采用子宫内膜去除术或子宫切除术治疗，但要承担手术风险。因此，临床围绝经期功血治疗确实需要一种安全、有效、经济的方法。

围绝经期功血属中医学崩漏范畴，经血暴下谓之“崩”，淋漓不断谓之“漏”；两者可相互转化，久崩不止、气血耗损，必至“漏”；久漏不止，病势日进，也将成“崩”。中医学认为，本病多由肝、脾、肾三脏亏虚，肝虚不能藏血，脾虚不能摄血，肾虚封藏不固，冲任不固，不能制约经血所致。患者多表现为气血两虚，肝肾不足。中药培坤丸中主要成分是炙黄芪、白术(炒)、茯苓、熟地黄、当归(酒炒)、白芍、川芎、山茱萸、杜仲、核桃仁、葫芦巴、艾叶等，功能可补气虚，滋肝肾，调节内分泌，调整月经周期，改善全身症状，标本兼治。本研究结果显示，应用去氧孕烯炔雌醇片联合培坤丸治疗围绝经期功血总有效率高于应用米非司酮，值得临床推广。

——转自《新中医2012年9月第44卷第9期》马德芬（广东边防总队医院）