注意！今年流感病毒或更易攻击患儿神经系统……

2019年01月17日 10:10 潍坊百佳康医药

国家流感中心近日发布的最新一期监测周报显示：

2018 年第 52 周（截至2018年12月30日），我国大陆大多数省份已经进入2018-2019冬春季流感流行季节，且活动水平呈现继续上升趋势。

检测到的流感病毒主要亚型是甲型H1N1，其次为A(H3N2)亚型，但也能检测到极少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。

与2017至2018年冬春之交的那波席卷全国的乙型流感大流行相比，今年的流行烈度和广度显然大大降低，但降低的是总体感染人数，实际感染流感的患者依然有一定的比例进展到重症。

流感病毒转攻患儿神经系统

广州市妇女儿童医疗中心感染科主任徐翼博士介绍，该院接诊的流感病例从去年12月开始出现上升趋势，目前上呼吸道感染的孩子占门诊患儿六成以上。其中，每周确诊的流感病例在300例左右，高于过去5年同期的平均值，但和去年同期相比只是一半左右的水平。其中，96%以上流感是甲型流感H1N1。

他强调，流感和感冒是两种疾病，感冒是自限性的，一般三五天就会痊愈，很少会引起并发症，“流感是一种致死性疾病，在世界范围内每年引起300-500万严重病例，造成29-65万例死亡”。

在儿童流感病例中，肺炎、心肌炎、肝功能损害、肾脏损害等并发症是常见的致死原因。和往年甲型H1N1流感重症更多的表现出肺炎不同，在今年徐翼收治的儿童重症病例中，中枢神经系统被攻击导致重症的案例明显增多。

“理论上，流感病毒引发的重症病例可出现神经系统受累，表现为坏死性脑炎、脑膜炎、Reye综合征等。但这更多是理论上的情况，现实中类似情况并不多见。可今年不同，类似因为流感感染后，迅速进入到坏死性脑病阶段的孩子，我们一共收治了五例”。

面对今年流感流行呈现的新特点，也已引起了徐翼等传染病专家的关注。“我们已经把这一特点报告了疾控中心，CDC也已对感染者病毒开始进行相关研究，查找是否出现病毒方面的变化。”

尽早抗病毒治疗

徐翼介绍，儿童感染流感后多数突然起病，体温可达39-40℃，有的会畏寒、寒战，多伴有头痛、全身肌肉酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞，少部分出现恶心、呕吐、腹泻。

他表示，5岁以下尤其是两岁以下儿童、体态肥胖、长期接受阿司匹林治疗，以及本身患有慢性呼吸、心脏、肾脏、肝脏、内分泌、血液、神经系统疾病和免疫缺陷患儿，是流感后发生并发症的高危因素。

一旦发现这些情况，家长都不能掉以轻心：

如果孩子高热超过3天以上、退烧药效果不好，伴有剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰或胸痛，呼吸频率变快、呼吸困难、口唇紫绀，反应迟钝、嗜睡、躁动或惊厥，严重呕吐、腹泻，有脱水表现，或者原有基础疾病明显加重，则属于重症病例。

他举例，在这一波流感中就有一名3岁的女孩子，在高热第二天就诊，由于有精神差、有呕吐症状，结合血常规检查，医生当天将她收治入院。入院第二天就出现了胡言乱语、烦躁等精神损害症状，之后检查显示，她患上了坏死性脑炎。治疗到现在两周了，虽然体温控制住了，但仍然处于小昏迷状态，估计恢复效果不理想。

徐翼表示，像这样的严重的病例属于个案，但应该引起家长重视。现在对于流感仍缺乏快速、简便、适合广泛普及的检测方法。

目前专家共识认为，发病 48小时内内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间；尤其是重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病48小时内）给予抗流感病毒治疗，而不必等待病毒检测结果。

发病48小时内，抗病毒治疗

据国家卫健委发布的《关于印发流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）的通知》）和《关于进一步加强流行性感冒医疗工作的通知》，神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效，可以对症对人选择奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦进行治疗。

奥司他韦（胶囊/颗粒）：

成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。疗程5天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

扎那米韦：

适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

帕拉米韦：

成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31—90d婴儿8mg/kg，91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。

目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。

中成药防治流感

随着流感的高发，不少中成药迎来热卖。据此前媒体报道，不少药店在门口搭台销售流感防治药物。

板蓝根，清热解毒、宣肺止咳类药品如连花清瘟胶囊（颗粒）、银黄类制剂、莲花清热类制剂畅销。

山东省卫健委在此前公布的流感中医药防治方案中也提到，市民可根据个人体质选择中药处方或代茶饮方。

推荐的中药处方包括：

平素体健者：金银花12g、橘梗9g、薄荷3g、生甘草6g。

功效：清泻肺热解毒利咽。