药店专业销售|药店人必学的高血压联合用药方案

高血压大部分集中在老年人，不同的患者有不同的发病机制，有些患者是多种发病机制交织在一起，使病情比较复杂，这也是临床上单一药物治疗高血压达标率低的主要原因。

根据有关的医学资料，单药治疗一级高血压达标率（＜140/90毫米汞柱）小于40%，单药治疗高血压合并2型糖尿病达标率（≦130/80毫米汞柱）小于20%。

加大单一降压药剂量甚至超过正常剂量，不良反应比较多。因此，这些治疗方法都是不建议使用的。

小剂量不同作用机制的联合用药有更好的针对性，可以起到1+1＞2。大部分高血压患者需要服用两种甚至超过两种降压药治疗。

降压药联合服用不但可以有效降压，而且可以降低不良反应，减少患者的负担。

1、钙离子拮抗剂“地平” CCB

2、β受体阻滞剂“洛尔”

3、利尿剂 “噻嗪”

4、血管紧张素转换酶抑制剂“普利”ACEI

5、血管紧张素II受体拮抗剂“沙坦”ARB

降压药不但可以降血压，而且可以预防并发症。例如，“地平”类降血压同时，可以保护心脑血管。“普利”，“沙坦”类降血压同时可以保护肾功能。

1、痛风病人禁用噻嗪类，包括禁用厄贝沙坦氢氯噻嗪，可以用厄贝沙坦、氨氯地平。

2、哮喘病人禁用洛尔类，适合用普利类、地平类。

3、心脑血管病人适合用洛尔、地平、普利类，糖尿病、肾病适合用普利类或者沙坦类。

4、孕妇高血压适合用硝苯地平、拉贝洛尔。

5、高血压伴有其它疾病需要服药，降血压药与其它药物要互相间隔两个小时后服用。

需要注意的是，ACEI“普利”和ARB“沙坦”作用机制基本相同，该两者不可以联合用药。

例如：CCB和β受体阻滞剂是很好的联合用药。β受体阻滞剂（如倍他乐克）不但可以增强CCB（如氨氯地平）的降压作用，而且可以抵消CCB增快心率的不良反应，可谓一举两得。

又比如，利尿剂（如氢氯噻嗪）与ACEI（如贝那普利）联合，不但可以提高疗效，而且利尿剂可以降低ACEI升高血钾的不良反应，可谓一箭双雕。

ACEI降血压的同时可以抗动脉粥样硬化，增强胰岛素的敏感性。ACEI和CCB联合服用，不但可以增加降压疗效，而且ACEI可以抵消CCB引起下肢踝部水肿的不良反应。

对于重度高血压180/130以上，要服用三种降压药。例如：利尿剂＋ACEI＋CCB。高血压合并严重疾病患者，建议由去医院心血管科治疗。

高血压患者除了药物治疗，饮食也要调理好。不要吃太咸，每日摄入盐含量在六克左右，少吃油腻、高脂肪、高蛋白、高嘌呤、高胆固醇类食物，合理吃些维生素类食物。

同时，戒烟戒酒，减少熬夜，保持心情愉快，适当锻炼运动，定期去医院检查。

患高血压老年人如果睡觉的时候需要起床饮水、上厕所等等，可以先在床上睁开眼睛静卧半分钟，再起床坐半分钟，然后两脚下垂在床沿边坐半分钟，慢慢站起来。

这样可以预防醒来时直接站起来，引起大脑短暂缺血而晕倒。药店人在向高血压老年人推荐药物治疗的同时，必须要提醒这一点。

总之， 高血压病情是复杂的，药店人必须要根据患者当时的症状来用药。

【规        格】 20mg*48片*200盒

【功能主治】 各种类型的高血压及心绞痛

【用法用量】 一次1片，一日2次

【厂        家】 上海信谊天平

【基本药物】 是

【医        保】 乙

【产品特点】 上药出品  控释技术