大理州医保局召开“沈阳骗保案”警示教育专题学习会议

大理州医保局召开“沈阳骗保案”警示教育专题学习会议

“加入城乡医保的居民都知道，现在看病住院，个人只需要承担自费的部分，剩下的大头儿，按不同比例由医保报销，而且是由医院和医保机构结算，个人不用管。这种社会医疗保险是我国的一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持，仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。花这么大的投入，为的就是让老百姓看得起病、住得起院。但有的地方的个别医保定点医院，却打起了套取医保资金的歪主意。病人是演的、诊断是假的、病房是空的……看似荒诞可笑的闹剧背后，却是国家医保资金大量流失的严肃现实。” 2018年11月14日央视《焦点访谈》栏目推出重磅暗访调查《雇人住院为哪般？》，揭露医院雇没病老人骗医保。

节目播出后，大理州医保局高度重视，迅速行动，结合大理州实际情况，于11月16日上午专门组织全体干部职工召开了警示教育专题学习会。会议组织大家观看了11月14日中央电视台《焦点访谈》暗访调查《雇人住院为哪般？》的相关新闻视频。节目反映出本是救死扶伤的医院受利益驱动打歪主意，参保人医保常识缺乏为小利无法律意识，以及医保监管部门的严重失职。会上，针对节目反映的问题，州医保局审核科、稽核科、异地结算科等科室结合工作实际分析节目中问题和本地情况，就如何进一步加强审核监管，开辟多渠道监管方式，进一步规范医院行为，确保医疗保险基金运行安全进行了重点讨论。

根据上级重要指示和会议讨论安排，州医保局就下一步工作进行了相关部署：一是深刻反思，吸取沈阳“雇人住院”骗保惨痛教训，时刻警钟长鸣，并要求各县市医保对此事件以案说法进行学习，高度重视打击欺诈骗保工作，把打击恶意骗取医保基金行为作为当前的一项重要政治任务和头等大事来抓，增强“四个意识”，加强监督检查，通过有力的监管手段擦亮医保品牌，树立起医保部门敢管、严管、善管的形象。二是充分利用智能监控信息化手段，加强数据监测分析，严格执行审核稽核程序，做实对医院的日常监管，进一步规范定点医疗机构、医务人员和参保人的行为，并立即开展自查自纠行动，有目的地到定点医疗机构开展审核稽核实地检查和回访，重点排查违法违规和欺诈骗取、套取医保基金的行为，对查实存在减免个人自费部分或以提供交通便利、发放礼品、返还现金、勾结医托等形式诱导、组织不符合住院条件参保人住院的违法违规行为，严格按照服务协议严肃处理，发现一起，查处一起，达到关闭系统、终止服务协议的，一律终止服务协议，两年内不得重新申报成为医保协议定点医疗机构，涉嫌违法犯罪的立即依照相关规定移交公安机关立案查处。三是通过多种方式对参保人进行宣传教育引导，加强医保常识和法律知识的普及力度，有必要让社会形成共识：医保基金涉及到全州345万多参保人的切身利益，既是最大的民生工程，更是社会和谐稳定的“减压阀”，并不是个人的财产，而是大家的救命钱，虚报医保无异于谋财害命，必须切实做到医保基金用到真正有需要的群众身上。

       大理州医疗保险管理局

          2018年11月19日