1例臭氧治疗膝关节滑膜炎的典型病例分享
【一般情况】
邢**，女，26岁，职员，2018.04.15
【主诉】
不慎伤致右膝关节疼痛4天。
【现病史】
患者4天前不慎摔伤伤致右膝关节疼痛，性质为酸胀样，局部软组织肿胀，上下楼梯、平走时疼痛加重，下蹲困难，来诊。发病来，神志清、精神可，无低热、盗汗、咳嗽，纳眠可，体重无明显改变。
【既往史】
体健。
【专科查体】
右膝关节软组织肿胀（I度），无骨性膨大；右膝内外膝眼压痛（+-），右膝内外侧副韧带压痛（+-），鹅足压痛（+-），抽屉试验（-），右挺髌试验（+-），右浮髌试验（+-），余查体（-）。
【辅助检查】
血常规：（-）、肝肾功（-）、ASO、RF、ESR（-）。
右膝关节MRI提示：1.右股骨、腔骨骨髋水肿；2.右膝吴节积液；3.右膝关节周围软组织水肿。
【诊断】
【治疗】
臭氧注射治疗（4天/次）
【疗效】
3次治疗后，患者膝关节疼痛消失，活动自如。
【小结】
膝关节滑膜炎是临床常见的骨科疾病，是指膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损等刺激时，引起滑膜损伤、破裂，产生膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应。由于膝关节是全身最大的滑膜关节，双膝滑膜面积约占全身关节滑膜面积的一半左右，故出现膝关节滑膜炎时，轻症可见有膝关节肿痛、伸屈困难、膝关节活动不利，严重时会造成患者暂时或长期部分丧失劳动力，最终可导致膝关节畸形及功能丧失。
其诊断标准：①多有外伤史或慢性劳损史; ②膝关节肿胀、膨隆、疼痛、屈膝活动受限，下蹲困难并伴有疼痛，或膝关节发软，局限性压痛; ③浮髌试验阳性; ④关节穿刺见淡黄色透明液或粉红色液体，表面无脂肪滴; ⑤经关节液理化检验，X 线或MRI 等辅助检查，排除急性损伤关节内积血、骨损伤、风湿性关节炎、痛风性关节炎、化脓性关节炎、滑膜结核、肿瘤等疾病。
关于其治疗：口服药物，穿刺抽取积液、冲洗、手术等方法，但疗效不一，且尚有部分人，无法接受手术方案。河南省中医院疼痛科，采用关节腔臭氧注射治疗，取得较好临床疗效。
当臭氧被注射进关节腔后，仅仅在3 ～ 5 min 内就可产生抗炎、镇痛以及富氧支持作用，改善骨关节炎症状，其机制： ( 1) 臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物; 拮抗炎症反应的细胞因子或抑制细胞因子释放; 刺激血管内皮细胞释放NO 及PDGF 等引起血管扩张，改善血流和供氧，从而达到促进炎症吸收的作用; 同时臭氧可直接作用于神经末梢，并刺激抑制性中间神经元释放脑腓肽等物质，达到镇痛作用。( 2) 臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。该法方案简单有效，副作用少，目前国内外很多文献均已证实，是治疗膝关节滑膜炎不错的选择之一。
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