尚瑞欣®（酮咯酸氨丁三醇注射液）在心脏手术中的应用

        阿片类药物是控制术后疼痛常用的药物。然而，它们的使用与一些不良反应相关，如呼吸抑制，镇静和呕吐等等。因此，使用非甾体抗炎药有助于降低阿片类药物相关的副作用。

        尚瑞欣®(酮咯酸氨丁三醇注射液)作为强效非甾体镇痛注射剂，具有“强效镇痛，媲美吗啡”的特点，没有阿片类镇痛药物的各种不良反应。《2017 EACTS成人心脏手术围手术期用药指南》也将非甾体类药物，包括酮咯酸，列为无禁忌症患者的使用药物。^[1]

       《指南》中提到：随机对照试验和荟萃分析显示，在风险较低的择期手术患者中使用低剂量非甾体类抗炎药可有效减轻疼痛和阿片类药物的消耗，并可缩短机械通气和留在ICU的时间。倾向性匹配研究提示患者死亡率降低可能与使用酮咯酸有关。可以考虑将它们用作无禁忌症患者的二线药物。而选择性COX-2抑制剂则不建议用于心脏手术患者。

国外也有文献报道酮咯酸被用于心脏手术患者作为改善术后疼痛、控制和限制阿片类药物相关副作用的方法。

Engoren MC^[2] 等人选取2002至2004年期间168例行单纯冠状动脉搭桥手术的患者接受酮咯酸注射，而另外1018例患者未注射酮咯酸，回顾性多变量分析研究酮咯酸对心脏手术后死亡率的影响。

结果显示：

1. 酮咯酸组死亡率1%，非酮咯酸组为10% (p<0.001)。

2. 手术后90天内，酮咯酸组死亡率1％，非酮咯酸为5% (P =0.01)。

3. 酮咯酸的使用让患者死亡风险降低了7倍(p=0.02)。

4. 酮咯酸的使用让危险期晚期(late hazard period)的患者死亡风险降低了2.4倍(p=0.03)。

结论：随访中使用酮咯酸的患者死亡率显著降低并具有统计学意义。

因此，尚瑞欣®(酮咯酸氨丁三醇注射液)作为强效非甾体镇痛注射剂，具有“强效镇痛，媲美吗啡”的特点，可以作为心脏手术中无禁忌症患者的二线药物。

参考文献：

[1] Eur J Cardiothorac Surg. 2018 Jan 1;53(1):5-33.

[2] J Cardiothorac Vasc Anesth,2007,21(6):820-6.