财政穷县如何实现“大病不出县”?“两寻找”项目走进陕西洛川

2018年03月07日 21:42 县域卫生

洛川县医院和和延大附院已经形成了长期有效的帮扶关系，白茫茫院长和他的团队是充满责任感和情怀的，但是为了能巩固成果，还是需要建立一种机制将帮扶制度化，这才能为今后发展提供不竭动力。

记者 | 王翔

特约通讯员 | 晁月莲

来源 | 中国县域卫生

从西安咸阳机场通往延安的高速路上，放眼望去，山坡上布满了植被，多年的封山育林，黄土高原早已不是刻板印象中的样子。3月5日，伴随着一场春雪，由《中国县域卫生》杂志、县域卫生发展研究中心主办，延安医疗集团洛川分院（洛川县医院）承办的“助力优质医疗资源下沉‘两寻找’行动第七站”来到了陕西洛川。

暖温带半湿润大陆性季风气候，伴随着充足的日照，让洛川的苹果个头饱满，水分充足。闻名全国、远销海外的洛川苹果已经成为洛川县域经济的重要支柱。发达的果业让当地百姓的腰包鼓起来，年人均收入在万元以上。藏富于民的洛川却因为第二、三产业的短板，政府财政捉襟见肘。全县22万人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾凸现出来，医疗服务供需矛盾首当其冲。

紧密型整体托管医院的先行者

洛川县医院院长白茫茫

据洛川县医院院长白茫茫介绍，2009年以前，医院的转诊率近70%，并且已经近10年没有招收过本科生。在这种人才匮乏的状况下，2009年1月7日，洛川县人民政府与延安大学附属医院签订了洛川县医院整体托管协议，建立延安大学附属医院——洛川县医院紧密型立体化整体托管模式。

据悉，这是在全国率先实行紧密型整体托管医院的成功案例，托管工作本着“六个不变、一个保证”的原则，即：隶属关系不变，独立法人组织不变，资产归属不变，医院性质和功能不变，财政拨款渠道不变，职工身份不变，保证固定资产保值增值。

实现“四个满意”，即：病人满意、职工满意、政府满意、托管方满意。并且达到“五个效果”使县医院基础设施建设彻底改观，医疗服务能力显著提升，医德医风全面改进，服务态度明显改善，群众评价指标大幅提高。

在管理方面，延大附院推荐院长、副院长人选，县委、县政府确定后执行聘任制，享有县医院整体管理经营权。医院党群口领导由县上委任，并委派1名财务总监，负责托管期间的财务监管。

在人才培养方面，为了努力提升洛川县医院的技术水平，除了下派专家指导，还将培训效果与专家的绩效考核挂钩。此外，延大附院还免费接纳县医院医生进修。

在技术方面，延大附院通过派出专家团队的方式，对医院进行帮扶和带教。每批5～8人，常驻洛川县医院，3～6个月轮换一次。

对于派驻到洛川县医院的专家，延大附院一律保留其待遇，而洛川县医院也会给予一定数额的岗位津贴、劳务补贴和生活补贴；相应提高派驻到洛川县医院的管理团队待遇。

在整个托管经营过程中，延大附院不收取托管方任何行政管理费用。洛川县医院每月将30%的纯利润在县医院财务科设立台账,视为延大附院给洛川县医院投资的管理创新、人才培养和科研专项基金”。

2014年，在整体托管的基础上，洛川县医院加入延安医疗集团。根据最新数据显示，2017年，医院门急诊人次近15万，年收入突破1.2亿元，对比2009年以前年门急诊人次不足4万，年收入仅1700万元的局面，托管前后医院服务能力得到了显著提高，另外，转诊率也由托管前的70%下降到不足20%。

洛川县政府副县长刘晓霞

洛川县政府副县长刘晓霞介绍，洛川县医院托管工作是洛川县委县政府与延安大学附属医院精诚合作的硕果。县医院的成功转变，不但挽救了一所身处困境的医院，让医院从“贫困”向“小康”逐渐过渡，还解决了老百姓看病难看病贵的问题，真正实现了“病有所医”，“病有好医”的目标。

新时期的医改新要求

洛川县医院主动求变的发展思路正好契合了当今社会主要矛盾的变化，是迎接挑战的一份担当。出席本次活动的国家卫计委体制改革司特邀专家回顾了新医改进程中不同阶段的工作重点，目前“立梁架柱”性工作已经基本完成，下一步将着力于政策的落地实施。2018年政府工作报告中再次强调分级诊疗，下一步重点工作就是完善医联体内部的管理措施和考核机制。

如何能使医联体的成员单位成为“一家人”，真正实现责任共同体、利益共同体、发展共同体、管理共同体，光靠行政手段的“拉郎配”是不能长久的，结合目前的实践经验，探索总额预付将是重要突破口。

县医院院长要准确定位培养大局观

县域卫生发展研究中心副主任、国家卫计委医院管理研究所原副所长曹连元

县域卫生发展研究中心副主任、国家卫计委医院管理研究所原副所长曹连元高度赞扬了延安大学附属医院——洛川县医院紧密型立体化整体托管模式，并对白茫茫院长多年来扎根县域，致力于基层医疗机构服务能力提升的奉献精神表达了敬意。他指出：“在基层实现群众优质就医，关键要建设可及性就诊医疗服务圈。县级医院院长要注意培养全局意识，在发展过程中要贯彻落实中央医改战略部署，努力转变观念，培养现代科学管理思维。”

会上，曹连元为洛川县医院颁发了“优质医疗资源下沉标杆医院”证书。出席本次活动的还有洛川县卫计局局长屈明军、洛川县卫计局副局长李玉龙、洛川县医院领导班子和中层干部以及来自乡镇卫生院的200多名代表。会后，县域卫生发展研究中心专家在院领导班子陪同下参观了医院。