腰椎管狭窄症必须手术吗？

患了腰椎管狭窄症的病人，大多数都会犹豫到底做不做手术？

脊柱外科医生常常会建议：早期手术，越早越好！但现实生活中总有这样一群病人，因惧怕手术，抱着不到万不得已绝不手术的态度，整天都在寻求有效的保守治疗，期待早日康复！

保守治疗到底能不能凑效？相信许多医生和患者都有这样的疑惑？也许通过今天这位病人的治疗经历，我们可以从中找到答案!

患某，女，56岁，退休

入院时间：2017.06.12

病例收集者：张中义  季鸿飞  吴香瑞

主  诉：腰痛10年，伴双下肢间歇性跛行5年余。

现病史：患者10年前劳累后出现腰部酸痛不适，休息后好转，间断遇劳发作，病情呈逐步加重趋势，未正规治疗。近5年来腰部酸痛好转，但行走约1000米后，出现双下肢麻木、酸痛、无力，弯腰或蹲下休息1分钟后症状缓解，行走后上述又出现症状，经休息又缓解，在当地社区行“针灸、推拿、膏药”后症状好转，症状反复发作，曾到多家医院咨询，都建议手术，因惧怕手术，一直未正规治疗，近期症状加重，行走50米后，双下肢（臀部开始沿大腿后到小腿肚）疼痛，需要蹲下休息后缓解，行走后再次出现，严重影响正常生活，为求进一步诊疗，以“腰椎管狭窄症”收入我科。入院症见：腰部酸困，发僵，伴双下肢间歇性跛行，每次行走50米后，出现双下肢麻木、酸痛、无力，蹲下休息后缓解，患者神志清，精神差，二便调，纳可，夜寐差，近期体重无明显变化。

既往史：发现“糖尿病、高脂血症”6年，药物控制可。

查  体： 腰椎生理曲度存在，功能活动度：前屈（35°），后仰（15°）诱发双下肢疼痛，右侧（35°）、左侧（35°）；触诊：腰2-骶1椎旁肌压痛（+++），局部肌肉质硬条索样改变，脊柱后仰试验（++），直腿抬高试验（-），加强试验（-），巴宾斯基征（-），余查体未见明显异常。

辅助检查：腰椎正侧位：腰椎生理曲度存在，骨质增生；腰椎MRI：腰椎退行性改变，腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出黄韧带肥厚，相对椎间隙狭窄；腰椎间盘CT（腰3-骶1）：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出并黄韧带肥厚，椎管呈三叶草样改变。

诊  断：腰椎管狭窄症  

治  疗：弧刃针标准疗法

疗  效：第一次弧刃针标准疗法治疗后，腰部自感轻松，可以行走50-100米，双下肢疼痛较前好转。弧刃针标准疗法一个疗程治疗后，腰部自感轻松，可以行走500-800米，双下肢疼痛明显好转。

3月内回访，患者恢复良好，双下肢间歇性跛行存在，每次可以行走500-800米，双下肢疼痛好转，未再加重，疗效满意！

5月后复诊，双下肢间歇性跛行，再发骶尾部胀痛发麻，行走100米后加重，下蹲休息1分钟后缓解，要求继续治疗。

讨  论：腰椎管狭窄症比较常见，典型症状：间歇性跛行（行走一段距离后，出现双下肢麻木、酸痛、无力等不适，当弯腰或蹲下休息后症状缓解，行走后症状又出现，经休息后再次缓解），多见于老年人。老百姓有句顺口溜“走路走不到100米，骑车能骑10公里”，这是为什么呢？

由于腰椎椎管狭窄后，压迫相应神经根、硬膜囊，造成缺血状态，出现单侧或双下肢间歇性跛行症状。由于腰椎在直立或后伸时椎管空间相对变小，神经根或硬膜囊易于受压或缺血，而在屈曲状态下，椎管空间相对变大，反而不易受压或缺血。

脊柱外科医生认为：导致"间歇性跛行"症状的原因是腰椎管狭窄，需要手术方可解决。软组织外科医生认为：腰椎的活动度很大程度是由肌群协作完成的，软组织的张力状态，会影响到腰椎的生理曲度或侧弯状态，改变椎管的空间。对早、中期的腰椎管狭窄症，通过保守治疗，减轻软组织的张力，可以有效缓解症状，减缓疾病进展，但对于重度腰椎管狭窄症还是建议手术。同时也解释了为什么中医的推拿、针灸等可以改善症状。

河南省中医院疼痛科治疗早、中期的椎管狭窄症，主要通过弧刃针软组织松解减张，改变腰椎生理曲度，纠正脊柱侧弯，间接改善椎管空间；再结合微创介入，扩大椎管内有限空间，临床中取得满意的疗效，但对于严重的腰椎管狭窄症建议手术或微创更为合适。