科普｜帕金森患者度过药物“蜜月期”，可考虑DBS缓解“开关”状态!
广州市第一人民医院
神经外科主任曹志恺主任医师
神经内科李蒙燕副主任医师
说起帕金森，很多人的第一印象的就是患者不能自我控制地震颤、身体僵直和面部无表情。帕金森患者生活自理方面困难重重，对家属来说，照料这样一个帕金森患者也是很沉重的负担。
2005年,我国流行病学调查显示：帕金森病（PD）年发生率为100~300/10万。其中65岁以上人群患病率高达1.7%。病理性步态是PD患者的临床特征性表现之一，其中最具致残性的病理步态是冻结步态（FOG）。冻结步态可发生于PD临床各期，中晚期更为常见，由于发病机制不详，部分对药物不敏感，晚期治疗困难。
65岁的廖伯患帕金森病十余年，近一年来症状明显加重，主要是出现了令人烦恼的“冻结步态”。走着走着，廖伯突然就会在半路上卡壳“定”住，迈不开步子，到后期这种“开关”现象，令廖伯时时处于跌倒的危险状态，家人十分焦虑。
广州市第一人民医院神经内科李蒙燕副主任医师介绍，帕金森病是一种临床常见的神经变性病，发病机制现在还不明确，但早期如果接受正规的治疗对于提高生活质量至关重要。
“我们知道药物治疗是前期帕金森病的首选手段，左旋多巴类药物是治疗帕金森病的‘金标准’”，李蒙燕介绍，但并不能使患者的症状得到长久缓解，药物疗效较好即“蜜月期”一般只有3-5年，当“蜜月期”过后，药物疗效逐渐下降。
蜜月期一过，不少患者开始出现“运动并发症”，会出现开关现象、冻结步态症状。还会出现“剂末现象”，即药效的持续时间缩短，上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前；另一方面表现为“异动症”，即服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主的舞蹈样动作。
像廖伯这样的情况，走路起步时或者行走过程中突然的、不可预期的步态中止,尤其容易在转弯或者经过狭窄过道时出现,感觉脚像粘在地板上或被地板吸住，抬脚迈步非常困难，容易跌倒损伤，严重时完全不能行走，生活质量受到很大影响。
脑深部电刺激手术（DBS）是利用脑立体定向手术在脑内特定神经核团的位置植入电极，通过高频电刺激可抑制异常电活动的神经元，从而起到电子药物治病的作用。可以治疗帕金森病、原发性震颤、癫痫、扭转痉挛等疾患。
广州市第一人民医院神经外科主任曹志恺介绍，帕金森患者度过药物“蜜月期”后，在药物调整作用都不大的情况下，可以考虑进行脑深部电刺激手术（DBS），大多数患者可以明显改善症状，但是要符合DBS的术前指征。
哪些患者可以进行DBS手术
（1）首先诊断必须明确是原发性帕金森病；
（2）对左旋多巴类药物治疗有效果，经过完整的药物治疗后，症状无法再控制或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善；
（3）没有严重认知和精神障碍，能在手术中配合，并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术；
（4）当然患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。
廖伯在经过前期神经内科、神经外科等多部门的术前评估后，廖伯的DBS手术在神经外科如期完成。
后期，患者如期返回进行DBS开机神经调控。廖伯根据医生的嘱咐，在前一晚8点以后停服了所有的抗帕金森药物。“我们与调控工程师给患者选择了合适的刺激靶点及电压，廖先生在未服用任何抗帕金森药物的情况下，可以‘自由’的走起来了。”
由于机器也需要和人脑进行“磨合”，整个神经调控过程还需要半年左右时间，廖伯需要每月回来一次进行神经调控和口服药物的调整。
医生介绍，DBS手术作为抗帕金森药物治疗的一个补充，它对改善部分中晚期患者的生活质量起到积极有效的作用。
供稿｜广州市第一人民医院
通讯员｜黄月星
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