【医师备考】甲状腺、气管检查

在执业医师资格考试中，体格检查是技能考试中必考的，体格检查即从头到脚对患者进行详细检查。

其中有甲状腺触诊、气管触诊经常涉及，今天一起看一下这部分的检查。

⑴甲状腺触诊（峡部、侧叶）手法正确并能正确表达其大小及性质（12分）

甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块（4分）。

甲状腺侧叶触诊

前面触诊：

一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。

用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4 分）

后面触诊：

被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。

（在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）

⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4 分）。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（3 分）， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1 分）。

⑶ 提问（2 分）

典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分）

答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（0.5 分）。

气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？

答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）