药店专业销售解决方案：抗菌药物的合理使用及联合用药的原则
1、细菌性感染者，才是应用抗菌药物的对象
需要根据患者的症状、体征，与血、尿常规等实验室检查结果及X线胸部检查等手段来确诊。
除细菌外，被确诊为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染也应使用抗菌药物。
因此，门店把这类药物称为“抗病原微生物用药”更确切。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
2、应根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物
抗菌药物品种的选用原则上应根据细菌药物敏感试验结果而定。
在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
这也是为什么要凭处方销售抗菌药物的原因之一。
3、应按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点均有不同，因此应按照临床适应证来选择使用。
1、品种选择
根据病原菌种类及药敏结果结合抗菌药物特性及患者生理、病理特点选用合适的品种。
2、给药剂量
按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。
治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；
而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
在治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。
3、给药途径
重症感染、全身性感染患者初始治疗时应予静脉给药，以确保药效，但轻症感染时，宜选用口服给药。
4、给药次数
为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药动学和药效学相结合的原则给药。
β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等则为一日给药一次（重症感染者例外）。
5、疗程
具体用药疗程因感染不同而不同，一般用至体温正常、症状消退后72～96小时。
但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。
1、应掌握联合用药指征
以期达到协同抗菌，减少患者不良反应，减少细菌耐药性的产生。
2、一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用
3、联合用药指征为
1、致病原不明的严重感染。
2、单一药物不能控制的混合感染或严重感染。
3、单一药物不能控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。
4、联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，减少不良反应。
5、需长期用药者，为防止细菌产生耐药性应联合用药，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。
因此，是否必须联用抗菌药物，应由医生说了算。
6、在治疗感染时，应尽量选用不干扰或少干扰菌群的药物
（注：干扰菌群会导致二重感染，如杀灭细菌后，导致真菌大量繁殖）。
针对干扰菌群程度，可将抗菌药物分为三类：
a、不干扰者，有：青霉素G、头孢克罗、头孢拉定、多粘菌素、红霉素、喹诺酮类、替硝唑、复方新诺明等。
b、干扰小者，有：头孢呋新、头孢噻肟等。
c、干扰菌群明显者，有：氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、头孢哌酮、头孢他定、亚胺培南、四环素、甲硝唑等。
