常见特殊类型高血压药物治疗推荐
《高血压合理治疗指南》（第2 版）不仅从高血压药物的分类、药理学和药效学特性、用药原则和用药规范及临床疗效等诸多方面进行了描述，更为重要的是本版指南增加了药物治疗的重要循证医学推荐等级，增强了降压药物在不同类型高血压治疗中的力度。
以下主要为常见特殊类型高血压药物治疗推荐内容。
ACEI：血管紧张素转化酶抑制剂
ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
CCB：钙通道阻滞剂
RAAS：肾素-血管紧张素- 醛固酮系统
OSAS：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
SSRI：选择性5- 羟色胺再摄取抑制剂
SNRI：5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂
代谢相关性高血压
首选ACEI 或ARB 单药应用（Ⅰ B）
长效二氢吡啶类CCB 作为二线药物联合使用（Ⅰ B）
小剂量噻嗪类利尿剂或醛固酮受体拮抗剂用于难治性高血压（Ⅱa B）
高选择性β受体阻滞剂或α-β受体阻滞剂（Ⅱb B）
α 受体阻滞剂（Ⅱa B）
儿童青少年高血压
儿童和青少年常用降压药物名称、剂量及用法
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推荐妊娠合并严重高血压， 收缩压＞160/110 mmHg 时开始药物治疗（Ⅰ C）
推荐血压＞ 150/100 mmHg，特别是合并蛋白尿时，应考虑启动药物治疗（Ⅱb C）
妊娠和计划妊娠女性应避免使用RAAS 抑制剂，包括ACEI、ARB 及直接肾素抑制剂（Ⅲ C）
拟育夫妇中男性高血压
推荐拟育夫妇中男性高血压患者使用的药物优先选用CCB 和ACEI（Ⅱa C）
可选用奈必洛尔（Ⅱa B）
对男性性功能有潜在影响的药物醛固酮受体拮抗剂（Ⅱb C）
噻嗪类利尿剂（Ⅱb C）
β 受体阻滞剂（奈必洛尔除外）（Ⅱb C）
老年高血压
CCB、ARB、ACEI 及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的推荐（Ⅰ A）
所有种类降压药物均可用于老年糖尿病患者，优选RAAS 抑制剂，尤其是合并蛋白尿或微量白蛋白尿（Ⅰ A）
老年高血压合并左室肥厚者初始治疗选择至少一种可以逆转左室肥厚的药物，如ACEI、ARB、CCB（Ⅱa B）
老年高血压合并颈动脉粥样硬化患者选择CCB 和ACEI（Ⅱa B）
原醛筛查药物应用推荐建议
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嗜铬细胞瘤术前药物应用
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库欣综合征药物治疗及不良反应
 注：药物治疗适用于轻症不愿手术者，或作为手术、放疗后的辅助治疗 |
难治性高血压
ARB/ACEI＋CCB ＋利尿剂（A＋C＋D） （Ⅱa C）
心率增快：（A＋C＋D）＋ β 受体阻滞剂（Ⅰ C）
心率偏慢：（A＋C＋D）＋ α 受体阻滞剂（Ⅰ C）
（A＋C＋D）＋醛固酮受体拮抗剂（Ⅱa B）
（A＋C＋D）＋中枢性降压药（Ⅰ C）
OSAS相关性高血压
ARB （Ⅱa C）
ACEI （Ⅱa C）
CCB （Ⅱa C）
β 受体阻滞剂（Ⅱa C）
利尿剂（Ⅱa C）
中枢性降压药（Ⅲ C）
肾血管性高血压
单侧肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，建议选用AECI、ARB、CCB、β受体阻滞剂（Ⅰ A）
双侧肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，建议选用CCB、β受体阻滞剂（Ⅰ C）
双侧肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压，CCB 和β受体阻滞剂控制血压不达标可加用利尿剂（Ⅰ C）
双侧肾动脉狭窄或单功能肾肾动脉狭窄导致的肾血管性高血压，慎用或禁用ACEI或ARB（Ⅱb B）
高血压伴抑郁及焦虑状态
以氟西汀、帕罗西汀、舍曲林及西酞普兰等为代表的SSRI是目前抗焦虑、抑郁的一线用药，而且在心血管病中应用相对安全（Ⅱa C）
以文拉法辛、度洛西汀为代表的SNRI类药物能够增加高血压的发生风险，但具有良好的抗焦虑和抑郁效果（Ⅱa C）
ARB、ACEI及CCB可以用于有焦虑和抑郁状态的高血压患者（Ⅱb C）亲脂性高的β 受体阻滞剂不适合用于合并抑郁状态和抑郁症的高血压患者（Ⅱb C）
中枢神经抑制剂类降压药物不推荐用于合并抑郁和焦虑的高血压患者（Ⅲ C）
本指南采用的证据质量评级和推荐等级参考了欧洲心脏病学会的标准，并进行适当修改。
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以上内容摘自：国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国医师协会高血压专业委员会.高血压合理用药指南（第2 版）.中国医学前沿杂志（电子版）.2017,9(7):28-126.
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