【指南与共识】痤疮(粉刺)中医治疗专家共识2017
《中国中西医结合皮肤性病学》杂志2017年第16卷第4期
痤疮是临床常见病，病程慢性，部分患者可遗留瘢痕，对其身心健康造成较大影响，中医药治疗对控制病情、减少复发和改善伴随全身症状、提高生活质量有确切疗效，本共识旨在为临床医生治疗痤疮提供指导性意见。
痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，属中医肺风粉刺范畴。初发者多由肺经风热、湿热内蕴，肺胃热邪上熏头面而致，久者痰瘀互结而出现结节、囊肿甚至瘢痕。近年来，由于生活节奏加快，压力增大，肝郁在本病的发病中起到了越来越多的作用。
1 治疗原则
以皮疹辨证结合整体辨证，中医内、外治结合为原则，同时应注意不同的年龄阶段其辨证有所侧重。青春期痤疮，多从肺、胃论治；女性青春期后痤疮患者，多从肝、肾论治[1]；久治不愈者，多存在本虚标实，应注意补泻兼施。在辨证施治基础上联合合适的外治方法可以加快皮疹消退，减少后遗瘢痕的形成。
2 治疗方法
2.1 辨证论治
2.1.1 肺经风热证
皮疹以粉刺为主，少量丘疹，色红，或有痒痛。舌红，苔薄黄，脉数。治宜疏风清肺。方用枇杷清肺饮加减[2]。
常用药物：黄芩、桑白皮、枇杷叶、银花、蒲公英、连翘、生甘草等。
2.1.2 湿热蕴结证
皮疹以丘疹、脓疱、结节为主，皮疹红肿疼痛，或伴有口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿。方用茵陈蒿汤、泻黄散加减治疗[3]。
常用药物：茵陈、焦栀子、黄芩、金银花、连翘、赤芍、生山楂、薏苡仁、鸡内金、枳实等。若表现为脘腹胀满、大便稀溏、舌淡、苔白腻等以脾虚湿蕴为主者，上方酌减茵陈、焦栀子，加苍术、茯苓、陈皮等。
2.1.3 冲任不调证
皮疹以粉刺、丘疹为主，或有结节，色暗红，或伴烦躁易怒，胸胁胀痛、月经先后不定期、血块、经前皮疹加重。舌质暗或有瘀点，苔黄，脉弦细。治宜调理冲任。方用丹栀逍遥散加减[4]。
常用药物：焦栀子、丹皮、柴胡、当归、赤芍、黄芩、陈皮、金银花、连翘、白术、茯苓、甘草；若肝郁化火伤阴以阴虚内热为主要表现者，上方去柴胡、焦栀子，加女贞子、旱莲草等。
2.1.4 痰瘀结聚证
皮疹以结节和囊肿为主，色暗红或紫、或有疼痛。舌暗红，苔黄或腻，脉滑。治宜化瘀散结，清热解毒。方用仙方活命饮加减[5-6]。
常用药物：醋山甲、天花粉、乳香、没药、白芷、赤芍、浙贝母、防风、皂角刺、当归、陈皮、金银花、草决明、牛蒡子、甘草等。
2.2 中成药
中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合选用。部分中成药适应症中无痤疮，临床中按辨证施治原则选用。目前用于治疗痤疮的中成药均性味苦寒或兼有活血化瘀之效，应注意中病即止；女性经期应避免使用；对表现为四肢不温、大便稀溏、脾胃虚弱的患者应避免使用；孕妇均应慎用，活血化瘀类药如西黄胶囊（丸）和大黄蛰虫丸等禁用于孕妇。
2.2.1 西黄胶囊（丸）[7-8]
功效：解毒散结、消肿止痛。适应症：痰瘀结聚证及热毒壅盛证痤疮，尤其适用于皮疹以结节、囊肿为主伴疼痛者。用法用量：口服，胶囊4～8粒/次;丸剂3g/次， 2次/d。不良反应：尚不明确。
2.2.2 防风通圣颗粒（丸）[9]
功效：解表通里，宣肺清热。适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。用法用量：口服3g/次， 2次/d。不良反应：大便稀溏。运动员慎用，儿童、哺乳期妇女、年老体弱者应在医师指导下服用。
2.2.3 金花消痤丸[10]
功效：清热泻火，解毒消肿。适应症：湿热蕴结证中偏热盛的痤疮。用法用量： 4 g/次， 3 次/d。不良反应：胃脘不适，食欲减少，或大便溏软。
2.2.4 一清胶囊[11]
功效：清热泻火解毒。适应症：湿热蕴结中偏热证的痤疮。用法用量：口服 2粒/次， 3次/d。不良反应：偶见皮疹、恶心、腹泻、腹痛。
2.2.5 复方珍珠暗疮片[12]
功效：清热解毒，凉血消斑。适应症：血热蕴阻肌肤所致的痤疮。用法用量：口服4片/次， 3次/d。不良反应：偶见皮疹，腹泻。
2.2.6 芩桑金海颗粒
功效：清热泻火，凉血解毒，活血散结。适应症：肺经风热证及湿热蕴结证痤疮。用法用量：口服1袋/次， 3次/d。不良反应：偶见轻度恶心、口干。
2.2.7 丹栀逍遥丸[13]
功效：疏肝解郁，清热调经。适应症：冲任不调证中辨为肝郁化热证痤疮。用法用量：口服， 6～9g/次， 3次/d。不良反应：皮肤过敏反应。
2.2.8 知柏地黄丸[14]
功效：滋阴清热。适应症：冲任不调证中辨为阴虚内热证痤疮。用法用量： 口服8丸/次， 3 次/d。不良反应：皮肤过敏反应。
2.2.9 丹参酮胶囊[15]
功效：抗菌消炎。适应症：冲任不调证痤疮。用法用量：口服4粒/次， 3～4次/d。不良反应：偶见皮肤过敏反应，停药后即可恢复正常。
2.2.10 大黄蛰虫丸[16]
功效：活血破瘀，通经消癥。适应症：血瘀证痤疮。用法用量：口服3 g/次， 1～2次/d。不良反应：皮肤过敏反应。
2.3 外治疗法
根据皮疹的不同类型，选择合适的外治药物及方法。
2.3.1 药物外治疗法
2.3.1.1 姜黄消痤搽剂[17]
功效：清热祛湿，活血消痤。适应症：炎性丘疹、脓疱。用法用量：用棉签蘸取本品涂患处，2～3次/d。不良反应：本品对破损的痤疮病人有短暂轻微的刺痛感。皮肤破溃处禁用。
2.3.1.2 玫芦消痤膏[18]
功效：清热燥湿，杀虫止痒。适应症：炎性丘疹、脓疱。用法用量：将患处用温水清洗干净后涂抹适量，3～4次/d。不良反应：皮肤过敏反应。
2.3.1.3 克痤隐酮凝胶[19]
功效：抑制皮脂腺分泌及痤疮杆菌生长。适应症：黑头、白头粉刺。用法用量：涂敷患处，2次/d。不良反应：偶有用药局部刺激反应。
2.3.1.4 如意金黄散[20]
功效：清热散结、消肿止痛。适应症：色红、质硬伴疼痛的丘疹或结节。用法用量：适量如意金黄散以蜂蜜或茶调成糊状，涂于皮损及周围。用法用量：涂敷患处，1次/d。
2.3.1.5 龙珠软膏[21]
功效：清热解毒，消肿止痛。适应症：炎性丘疹、结节和囊肿，质硬伴疼痛者。用法用量：取适量膏药涂抹患处或摊于纱布上贴患处， 1次/d，溃前涂药宜厚，溃后宜薄。不良反应：局部出现皮疹等过敏反应。
2.3.1.6 积雪苷霜软膏[22]
功效：抑制瘢痕。适应症：痤疮后瘢痕及红斑。用法用量：外涂,2～3次/d。不良反应：偶有用药局部的瘙痒和刺激反应。
2.3.2 非药物外治方法
2.3.2.1 火针疗法[23-24]
功效：散结排脓。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿和大的粉刺。方法：常规消毒后，用烧红的火针快速点刺皮疹，稍加挤压，将皮损中脓栓、脓血清除干净。一般1周治疗1次。术后24 h保持皮损处干燥。
2.3.2.2 中药面膜疗法[25]
功效：清热解毒、化瘀消斑。适应症：粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节。方法：以炎性皮疹及粉刺为主者皮损选择黄芩、大黄、黄连、连翘等清热解毒类，以暗红斑为主选用桃仁、赤芍、冬瓜仁等凉血化瘀类研末，用蜂蜜调配，涂于面部，待药膜干燥后取下。或在中药上敷医用石膏，待石膏冷却后取下面模，清洗面部。一般1周治疗1次。治疗后可出现一过性面部红斑及灼热感。
2.3.2.3 刺络拔罐[26]
功效：清热泻火。适应症：胸背部痤疮和面部重症患者，可较好的促进炎性皮疹和结节囊肿的消退。方法：取背俞穴、大椎、委中等穴位，点刺放血后留罐5～10 min。一般1周治疗1次。术后24 h保持皮损处干燥。
2.3.2.4 中药熏蒸[27]
功效：清热解毒、化瘀散结。适应症：胸背部痤疮和面部重症患者。方法：根据皮疹的表现选用黄芩、大黄、黄连、蒲公英等清热解毒类中药熏蒸，配合刺络拔罐应用疗效更好。1次/d，6次为1个疗程。体质虚弱者及有呼吸系统疾病患者用。
2.3.2.5 耳部放血[26]
功效：清热泻火。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。方法：采用耳背割治放血或耳尖点刺放血，以表皮渗出血为度。一般1周治疗1次。术后24 h保持皮损处干燥。
2.3.2.6 中药塌渍[28]
溻渍法有利于药物透过皮肤被吸收，选用黄芩、黄连、大黄、黄柏、蒲公英等清热解毒类中药溻渍，可直达病所，起到清热解毒、散结之功效。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。方法：取煎后药液冷却至室温,先清洗面部，再溻渍 10min，之后清水清洗。1 次/d。少数患者可出现过敏反应。
2.3.2.7 针灸[29]
功效：清热化痰、行气化瘀。适应症：炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿。方法：选用曲池、支沟、丰隆、内庭、阿是穴。实证施泻法，虚实夹杂证施平补平泻法，以得气为度。2次/周。或用丹参注射液足三里穴位注射。
2.3.2.8 耳穴[30]
功效：疏肝解郁，调理冲任。适应症：青春期后痤疮。方法：取耳神门、肺、胃、内分泌、卵巢、面颊、皮质下、耳穴的敏感点等，常规消毒后将粘有王不留行的胶布对准耳穴贴敷，并用手按压进行压迫刺激，以患者感到痠、麻、胀、痛为度。嘱患者揉按 3～5 次/d，每个穴位揉 1～2 min/次，夏季可留置 1～3 d，冬季可留置 3～5 d，左右耳穴交替贴压，连续贴压1个月。
3 注意事项
①生活规律，避免熬夜。
②痤疮患者应避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激食物，忌烟酒，少饮碳酸类饮料，多吃新鲜的蔬菜和水。
③避免长时间日晒，尽量不用粉质类化妆品。
④注意心理疏导，帮助患者减轻、消除精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
⑤保持消化道通畅。
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牵头单位及专家：
武汉市中西医结合医院，段逸群、王玮蓁、曾宪玉、周小勇
湖南中医药大学第二附属医院，杨志波
江西中医药大学第二附属医院，刘巧
广东省中医院，范瑞强
沈阳市第七人民医院，李铁男
重庆市第一人民医院，刁庆春
天津市中医药研究院附属医院，张理涛
北京中医医院，杨岚
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