【技术】癌症老人取石记： 一群顽固结石的“消亡史”

老占（化名）是一位直肠癌患者，8年前经手术治疗幸运活了下来。而在5年前，又被检查出患上了胆囊及肝内外胆管多发结石，需手术治疗。

考虑到恶性肿瘤术后存在复发和转移风险，且年事已高，老占一直采取保守治疗。可近一两年来，老占反复腹痛，三个月前还出现了皮肤、眼睛发黄的症状，遂到我院就诊。

【图为医生林苗在为病人检查】

原来，老占的胆囊、肝内外胆管里都长满了结石，结石渐渐变大、变多，阻塞胆管，引发了“阻塞性黄疸”。“胆总管和肝内胆管就好比树干和树枝，树干的位置被石头堵塞了，若再不手术取出，老人就有性命之忧！”老占的主治医生林苗告诉。

然而，老占经过直肠癌手术，腹部留有人工肛门和刀疤，且腹腔内组织粘连，多发结石又难以一次取尽，手术治疗难点重重。

为此，林苗认真分析、权衡利弊，最终决定为老占行创伤相对较小的“腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流术”，分次进攻，减少损伤。

林苗介绍：“第一次手术，在老占全麻后，我们经腹腔镜切除了胆囊，取出了肝内外胆管的绝大部分结石，并留置了T管，在起到引流作用的同时又为下一次的胆道镜检查取石提供了通道。”

【林苗和郑俊斌珠联璧合】

术后，老占肝功能恢复正常，黄疸快速消退。近日，林苗再联合泌尿外科主任医师郑俊斌“二进攻”，通过T管放置后形成的窦道进入，运用泌尿外科的“钬激光”击碎结石，再在胆道镜下用“取石篮”取出一枚肝内残留结石。这一次，老占只需简单局麻即可。

“临床上，通过已有的通道进入，必要时辅助液电或钬激光碎石，可以解决复杂肝内胆管里经急诊手术后难以取净的结石。”林苗告诉。

“看到林医师那么尽心尽力了，我说这么大年纪了还有一点结石有啥关系，可林医师说治结石的医生眼里容不下一颗砂子，你帮我谢谢林医生和郑医生，真是让他们啰嗦（麻烦）了！”手术当中，老占告诉麻醉医生。日前，老张已顺利出院。