今日推送 | 护士上岗一定要掌握的20条准则

1凡35岁以上，上腹部以上疼痛不适的，均应做心电图（女性绝经后），已有血的教训。

2腹痛病人，肾区扣痛，B超提示结石的病人，能想当然就是肾绞痛，有时很有可能是阑尾炎，胰腺炎或其它疾病，要注意观察排除其它疾病，检查最好多做。

3、定位不明确的腹痛，即使无板状腹，如伴肠鸣音消失，高度考虑胃肠穿孔。

4、急腹症的病人，若先发热或呕吐，然后才出现腹痛，一般不符合急性阑尾炎。阑尾炎症状往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛，恶心、呕吐，腹痛转移或集中在右下腹，右下腹明显压痛——体温升高——白细胞增高与核左移现象。

5、女性患者，如出现急性腹痛，除前面多位战友提到的要验HCG外，还要问问问白带情况如果有发热白带增多、型性状改变、异味，需考虑急性盆腔炎可能。

6、剧烈头痛病人做头CT正常者不能排除蛛网膜下腔出血，可能是量少未显影。

7、老年患者的肠穿孔、急性腹膜炎完全可能无腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、血象升高等表现，诊断性腹穿往往能发现此类患者休克的原因。

8、中老年病人，高血压病史，突发头晕加重，四肢肌力及肌张力正常，不一定就是单纯血压升高，也可能发生了腔隙性脑梗，千万不要开点降压药就放病人走了！

9、眩晕，头昏，头痛，晕厥鉴别要明确。

眩晕：机体对于空间关系的定向感觉障碍或平衡感觉障碍。表现为突发性的自身或外物按一定方向的旋转，浮沉，漂移或翻滚感。

头昏：以头脑昏昏沉沉不清晰感为主。

头晕：间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳定感。

晕厥：突然发作，意识丧失时间段，不能维持正常姿势或倒地，在短时间内恢复。

10、住院卧床患者起床后突发呼吸困难、胸痛或呼吸心跳骤停，需高度怀疑肺动脉血栓栓塞。

11、机械通气患者突发氧合下降、呼吸困难，尤其在呛咳、吸痰后需高度怀疑气胸，因情况紧急，可行试穿抽气。

12、腹痛急诊，以手捂腹者考虑外科性腹痛；腹痛急诊，以手压腹者考虑内科性腹痛120、有糖尿病史，不明原因昏迷者，城市患者首先排除低血糖，农村患者首先排除高渗性昏迷或酮症酸中毒（前者经济条件较好，多长期服药；后者经济较差，常未用药）。

13、查看心电图时，先看心律而非心率。

14、无发热病人出现麻痹和瘫痪症状，不伴有感觉改变，支持肉毒杆菌中毒。

15、对于出血的病人首先止血！这比补充失血量更重要。谨慎输血。

16、高血糖高渗综合征的患者，要在充分容量复苏之后，才能应用胰岛素。

17、不要和急诊患者强调空腹、憋尿，更不要让患者过长的在门外等待，因为超声值班人员匮乏，无法充分应付紧急情况，特别是部分医院超声科与急诊科相隔较远时。

急诊患者因为疼痛，往往不能配合体位及呼吸活动，检查时不要拘泥于常规检查体位，必要时可以位于患者左侧检查。

如必须充盈膀胱检查，可置入尿管，注入生理盐水检查。

18、急性胰腺炎早期声像图表现正常，而临床症状明显：腹痛剧烈、腹肌紧张，务必提高警惕，特别是存在肠气干扰的时候，必要时要让患者半卧位或侧卧位配合检查胰腺。

19、临床怀疑睾丸扭转时须动态观察，不全扭转或合并感染、精索扭转等情况往往不典型。

20、急性静脉血栓患者检查时探头加压力度要把握，防止血栓脱落引起肺栓塞、脑梗塞等重症。