【临床动态2】老人腰间盘突出坐骨神经痛，疼痛科医生来帮忙！

 注：图中患者与本文无关        

     家住华海尚都70多岁的陈大爷晨起弯腰提东西时突然出现严重的腰背部及坐骨神经痛，坐卧不安，大汗满面，随即到临河人民医院就诊。经检查，被确诊为腰椎间盘突出症坐骨神经痛。在近一周的保守治疗后，效果不明显，强烈的疼痛折磨得陈大爷寝食难安。疼痛科菅云飞主任会诊后，仔细分析了患者的核磁共振和CT检查结果，结合临床症状体征，认同腰椎间盘突出症的诊断，决定在局麻下行腰椎硬脊膜外患侧间隙注射、神经根消炎镇痛术。

      术中，菅云飞主任发现患者硬膜外腔压力很大，正常情况的负压完全消失，轻微的压力变化都会引起患者强烈的疼痛，他考虑是由于神经根受到卡压后椎管内释放大量炎性介质如组织胺、白介素、缓激肽等引起。菅主任通过腰椎硬膜外侧间隙穿刺，对病变神经根进行减压和消炎止痛治疗，患者当即感觉疼痛明显缓解，腰背部、左下肢轻松许多。随后的两周时间里菅云飞主任又分别对陈大爷进行了腰椎旁神经阻滞和侧间隙阻滞，陈大爷的腰腿痛完全消失了。
      菅云飞主任介绍说，腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的病因之一，常常由于腰椎间盘退行性变、腰部外伤（如负重、扭腰等）、黄韧带肥厚、小关节增生等情况刺激或压迫脊髓和神经根而引起。通过卧床休息、口服消炎止痛药物、腰部牵引等保守治疗无效的患者可行腰椎侧间隙穿刺，由于腰椎侧间隙位于脊神经前根和后根之间，是药液扩散至椎间孔和前间隙的主要途径，较后正中入路硬膜外穿刺入路效果更好、更靠近病变部位，在此处注入局麻药和糖皮质激素与维生素混合液，直接对病变神经根进行消炎止痛治疗，往往效果明确。在对多位此类患者治疗后，均取得满意效果。                               

                       （益生）