家庭医生新模式，卫计委大力推广！影响基层医生！

导语：国家卫计委主任李斌发话，全国家庭医生签约要推广上海等模式！

4月13日，国家卫生计生委在上海市召开全国家庭医生签约服务现场推进会。会议重点聊的是如何做好家庭医生签约服务。

家庭医生签约服务是分级诊疗的重点抓手之一，也是2017十大重点医疗改革政策之一，按照国务院医改办等七部门印发《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，今年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到65%以上。到2020年，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

签约指标一下，全国各地都在如火如荼地执行着，但更多的时候大家更像是热锅上的蚂蚁，转成一团找不到方向。而此次全国家庭医生签约服务推进会却能大家指引了那些方向的？

会议上李斌充分肯定了上海等地开展家庭医生签约服务工作的经验，要求各地从6个方面做实做好家庭医生签约服务工作。

6个方面做实做好家庭医生签约

一是强化签约服务内涵，制定适宜的签约服务内容，合理设定签约基础服务包和个性化服务包。

二是强化基层服务能力和水平，推进基层医疗卫生服务提升年活动，加强全科医生培养培训，推动优质医疗资源下沉。

三是充分调动家庭医生签约服务的积极性，完善绩效工资政策，加强考核激励，拓宽家庭医生职业发展路径。

四是强化签约服务对群众的吸引力，在就医、转诊、用药、技术支持等方面，提高居民对签约服务的认同感，通过优质服务和差异化政策吸引群众主动签约。

五是强化签约服务政策支持，合理确定签约服务费，充分发挥医疗保险支撑作用，拓宽签约服务筹资渠道。

六是强化签约服务信息化支撑，建设家庭医生与签约居民、上级医院的互动平台，实现信息互联互通。

上海市的家庭医生签约服务一直是走在全国的前列的，所以得到卫计委主任李斌的肯定，那么这个值得推广的模式，是怎样的，全国是否可以推广开呢？

上海市家庭医生签约模式

上海“1+1+1”医疗机构组合签约试点模式

目前，上海市家庭医生共签约常住居民超过1000万人，签约率超过45%。上海在我国创新启动以家庭医生制度为基础的新一轮社区卫生服务综合改革，在家庭医生签约基础上，启动“1+1+1”医疗机构组合签约试点（即居民可自愿选择一名家庭医生签约，并可再从全市范围内选择一家区级医院、一家市级医院进行签约），优先满足本市60岁以上老年人、慢性病居民、孕产妇、儿童等重点人群签约需求，着力打造家庭医生制度“2.0”版，力求通过进一步紧密签约服务关系，提升家庭医生初级诊疗能力与健康管理能力，逐步建立起分级诊疗制度，全面实现家庭医生守门人职能。

试点签约覆盖上海90%的社区

截至2017年一季度，上海共有218家社区卫生服务中心启动“1+1+1”签约试点，覆盖上海90%的社区，已签约“1+1+1”居民超过160万人，其中上述社区60岁以上老人签约率已超过37%。

长处方，助力分级诊疗

上海市民和社区卫生服务中心签约，享受家庭医生、分级医疗服务带来的便捷；同时，“延伸处方”、“长处方”的尝试也让人省去奔波到大医院排队之苦。这让上海真正实现分级诊疗的目标向前迈了一大步。

全国都能推广上海模式？

那么上海市的家庭医生签约这么好，是不是每个地方都能成功推广呢？那先看看各地政府能不能做人家上海的这几点？

1.政府投入多

据了解，上海社区卫生服务中心全部由政府来举办，2015年财政对其投入达43亿元，平均每个社区卫生服务中心年投入达1000多万元。

为做好慢病管理、健康管理，上海规定社区卫生服务中心要提供家庭病床，并对此有考核指标：城区新建家庭病床要达到15‰，郊区要达到3。

同时，所有的社区卫生服务中心全面实施医保费用预付管理和收支两条线管理（社区卫生服务中心年的医疗、药品等全部收入上缴区（县）专用账户，而支出全部纳入部门预算管理，医务人员收入在绩效考核后由财政予以保障）。

2、人均公卫经费过百元

早在2012上海市公共卫生服务实现所有人口全覆盖。2012年上海市人均基本公共卫生服务经费就已经达到53.7元，而我国平均基本公共卫生经费今年才有望达到人均50元。

据数据显示，上海经济发达，政府投入多，2014年人均公共卫生经费每年每人141元、人员工资房子租金加维修经费全部由政府支付，这是我们全国其他省市的乡镇医院、村卫生室不能媲美的。

3.注重全科人才培养

上海在全国最早开展全科医生规范化培养的城市，而近年也重点规划全科医生队伍建设，在全科专业的培养上于当地高校对接，且加大人事薪酬改革，不断提高全科医生收入。

硬件设施政府全包，同时也注重人才培养，钱也给到位，这也是上海家庭医生签约成功的优势。

4.上级医院50%专家号给基层

目前，上海已搭建市级优先预约号源信息化平台，上级医院拿出50%的专科和专家门诊预约号源，提前50%时间优先向家庭医生与签约居民开放，目前接入35家市级医院，7700余名专科医生，每天有超过1万个门诊号源优先预留给家庭医生，实现签约居民优先转诊。

最后，公社君又想起上海市金山区去年为了方便家庭医生上门服务，给医生配四座新能源环保车的事情了。这不是钱的事儿，是“用心”的事儿。

好的模式是确实值得推广，但不能是推广模式的本身，各地政府的财政也要像上海这样给力，忧患者之忧的同时也忧医护之忧，只有当地政府重视了，人才上来了，医务人员的收入也上来了，这项服务才能全满完成，否则只学皮毛，不谈财政支持的改革都是耍流氓~

转载自：MedSci