睡眠障碍爱与心血管病“结缘” 八类人要警惕

一个人的睡眠时间占了整个生命的三分之一，对于人们的重要性不言而喻，但在现实中人们的睡眠状况却不容乐观。随着社会的高速发展，生活压力日益增大，存在睡眠障碍的人群数也呈大幅上升的趋势。很多人不知道，睡得不好会惹来慢性病，其中心血管病与睡眠障碍更是形影不离，关系密切。在第17届南方国际心血管病学术会议的睡眠呼吸障碍与心血管疾病论坛上，笔者采访了广东省人民医院心内五区副主任王玲教授，请她来解读睡眠呼吸障碍与心血管疾病的关系，并为患者的防治支招。

　　专家简介：王玲，女，副主任医师，博士，广东省人民医院心血管内科五区副主任，1993年毕业于第一军医大学医疗系。擅长代谢综合症、冠心病、心衰的诊断与治疗，糖尿病合并心血管疾病的临床基础研究。

　　睡眠障碍与心血管病关系密切

　　既增心血管发病率又影响疗效

　　心血管疾病多种多样，整体患者群体庞大，其中合并有睡眠障碍的患者比例很高，与原发疾病相互影响，严重影响患者的生命质量和临床结局。

　　王玲给出了国内的一组研究数据显示，成人中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患病率约4%，而在心血管病患者中，合并OSA的患病率远高于此。高血压、冠心病、慢性心衰患者中约三分之一合并OSA；而OSA患者中，50%患有高血压，20-30%患有冠心病。

　　“阻塞性睡眠呼吸暂停对高血压、冠心病、肺动脉高压、心律失常和心功能衰竭均有确定的影响，阻塞性睡眠呼吸暂停不仅增加高血压、冠心病、心律失常发病率，而且影响上述疾病的治疗效果，增加不良心脑血管时间、住院次数及医疗费用。” 王玲对数据加以说明。

　　心血管疾病与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系密切，那么，哪个是因？哪个是果？王玲回答，目前70-80%观点认为，阻塞性睡眠呼吸暂停是引起心血管疾病的原因；但从2012年开始，认为心血管疾病在急性期或病情危重期会加重阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　及早发现睡眠呼吸暂停至关重要

　　八类人群尤为要警惕

　 　“目前一项700多例的研究数据显示，在心血管病房里中合并有重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者约占30%，这些人没有得到最正确的治疗方法，阻塞性睡眠呼 吸暂停被忽略最让人心痛。此外，吃了三类以上降压药仍不能将血压降到目标值的难治性高血压患者，合并睡眠呼吸障碍的比例高达80%，也要筛查这种病，很多 医生会忽略这个疾病。”王玲说。

　　如何才能改变这种令人遗憾的治疗现状呢？王玲认为，提高公众对阻塞性睡眠呼吸暂停的认识，加强对社区普通人群筛查力度，对心脑血管疾病的防治非常重要。她强调，患者早期发现阻塞性睡眠呼吸暂停至关重要，如果符合以下其中一种情况的患者要特别警惕阻塞性睡眠呼吸暂停。

　　▲夜间打鼾，憋醒以致白天嗜睡者

　　▲肥胖人群，体重指数≥25kg/m2者

　　▲老龄人，尤其是老年男性和绝经期女性

　　▲有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征家族史

　　▲长期吸烟、饮酒者

　　▲服用真经催眠类或肌肉松弛类药物

　　▲已存在相关病情变化者，包括顽固性高血压、夜间反复心绞痛、睡眠时心律失常、难以控制的心衰、糖尿病难以控制者

　　▲上气道解剖异常者，包括舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形者

　　心血管疾病合并睡眠障碍不可怕

　　戴机加综合治疗足以应付

　 　合并阻塞性睡眠呼吸暂停的心血管疾病患者需综合治疗，从运动、饮食、心理、药物、器械“五拳”出击才能更好地治疗心血管疾病，其中，持续正压通气 （CPAP）是其中的常用方法。王玲介绍到，持续正压通气是一种非药物治疗的安全方法，其主要原理是呼吸时气体通过鼻罩或面罩输送，在上气道产生正压，上 气道的塌陷或阻塞区域被气流打开，从而解除或减轻呼吸暂停，纠正睡眠呼吸紊乱的情况。但是，单靠戴机并不意味万事大吉，大部分人需综合治疗。

　　现在很多儿童打鼾声比较大，呼吸困难，睡眠不踏实，或是患上了阻塞性睡眠呼吸暂停，长久不治长大后的确会引发血压及糖尿病等一系列代谢问题，所以，提醒父母关注睡眠呼吸障碍至关重要。

　 　总而言之，小孩及成人出现睡眠呼吸障碍都应到医院就诊，寻求医生的帮助，儿童越年轻身体代偿越好，成人年纪越大则越难自我恢复，需要戴机治疗时切莫抗 拒。王玲表示，持续正压通气的呼吸机需要每天晚上佩戴，终身治疗，但安全性能非常好，跟中成药的安全性相似，不会发生夜间缺氧等情况。