联合用药 | 胰岛素一针、二针、三针、四针、胰岛素泵用药方案
为什么使用胰岛素？
在门店服务中遇到的使用胰岛素客户可以分为两类：
1．已经注射胰岛素人群，需要通过血糖监测教育，发现问题点，给与联合用药或调整剂量服务。
2．口服药已经无法控制血糖达标人群，需要补充胰岛素治疗。要求首次必须建议到属地医院接受接受胰岛素治疗，然后转为门店服务。
通俗的讲，常用的胰岛素治疗方案有一针、二针、三针、四针、胰岛素泵等治疗方案，简述如下。
一针方案：口服药+睡前胰岛素
是最常用的“补充治疗”方案。所谓“补充治疗方案”（又称“联合治疗方案”）是指在口服降糖药的基础上，联合应用胰岛素。该方案适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者。临床常用的此类方案有：
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白天口服降糖药+睡前注射中效胰岛素（NPH）
睡前注射中效胰岛素，注射后6～10小时是起效的高峰时段，故可有效地对抗“黎明现象”，使整个夜间尤其是空腹血糖得到有效控制，由此使白天口服降糖药的作用得到加强，从而保证全天血糖的良好控制。缺点是中效胰岛素作用维持时间不足以覆盖全天24小时，可能使得部分病人午餐前及晚餐前的血糖控制欠佳。
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甘精胰岛素的疗效可维持24小时，只需每日定时注射一次，便可满足全天的基础胰岛素需求，而且由于其作用平稳、无药物吸收峰值，因此不容易发生低血糖。这也是目前最理想的“补充治疗”方案。
二针方案：预混胰岛素+口服药
二针，是最常用的胰岛素“替代治疗”方案，指预混胰岛素加口服药物。
该方案主要适用于胰岛功能完全衰竭的2型糖尿病患者，如1型糖尿病人以及胰岛功能较差的晚期2型糖尿病人。不仅如此，目前国内外许多学者主张对初诊的早期2型糖尿病患者实施短期胰岛素强化治疗，目的是保护胰岛β细胞，改善和修复胰岛功能。临床常用的替代治疗方案有：
该方案只需每日早、晚两次餐前注射，避免了一日多次注射胰岛素给患者带来的不便，故病人治疗依从性较好。缺点是：①在预混胰岛素中，短效胰岛素与中效胰岛素的比例是固定的，有时对血糖控制会出现“顾此失彼”的情况；②该方案往往对午餐后血糖控制不太理想，需要在午餐前加用口服降糖药（如α-糖苷酶抑制剂）；③该方案对有些病人的空腹血糖控制也不理想，如果加大剂量，还容易导致夜间低血糖。
三针方案：胰岛素为主
该方案与二针的方案类似，用增加的一针短效胰岛素替代一次口服药，基本不需要联合口服药治疗，但使用人群较少。
特殊情况也可根据需要联合促泌剂之外的口服降糖药物。
四针方案：以胰岛素为主的“强化治疗”
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这种“三短一中”的方案比前面2次/天的注射方案更接近于生理状态下的胰岛素分泌，无论是对空腹还是餐后血糖的控制都要优于前者。缺点：对胰岛功能极差的患者而言，睡前注射NPH不能覆盖24小时，晚餐前血中外源性胰岛素的水平较低，血糖可能升高。
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该方案更加贴近生理性胰岛素分泌模式，无论在全天血糖控制还是治疗安全性方面均优于头两种“替代治疗”方案，尤其是“三餐前注射超短效人胰岛素类似物+每天一次注射长效人胰岛素类似物”的治疗方案，是目前仅次于胰岛素泵的胰岛素强化治疗最佳方案。
是当今胰岛素治疗最有效、最安全的手段，尤其适用于血糖波动较大的“脆性糖尿病”患者。缺点是价格及费用较高。
1型糖尿病人大多需要四针或胰岛素泵的治疗方案。
注意：在替代治疗时，基础胰岛素的用量一定要充足（大约应占全天总剂量的30%～50%），这样才能保证将空腹及餐前血糖控制在理想水平，从而为控制餐后乃至全天血糖打下良好的基础。
总之，上面每种治疗方案均有其优点和局限性，具体选择哪种治疗方案，要因人而异，全面考虑每个患者的具体情况，如糖尿病类型、胰岛功能受损的程度、年龄大小、治疗依从性、并发症或合并症等等，决不能不加分析就随便应用于患者。另外，当患者应用一种方案以后，所使用的胰岛素剂量比较大且效果不佳时，应分析其原因，及时更改治疗方案，以取得最佳的治疗效果。
胰岛素的服务，要慎重！即便是看懂了以上的治疗方案，在不熟悉的情况下，还是要请教专业人士，切记！
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