【中医基础】闻诊（二）
闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢，是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细，呼吸音的清浊等。
一般说，有病而呼吸正常，是形病气未病；呼吸异常，是形气俱病。呼吸气粗，痰出疾入者，多属实证；呼吸气微，徐出徐入者，多属虚证。
又称“气喘”，是指呼吸急促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，端坐呼吸，不能平卧的现象。
可见于多种急慢性肺脏疾病，临床有虚实之分。
发作急骤，呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快，形体强壮，脉实有力者为实喘。多为风寒袭肺或痰热臃肿，痰引停肺，肺气上逆或水气凌心射肺所致。
发病缓慢，声低气怯，息短不续，气动喘甚，唯以深吸为快，形体羸弱，脉虚无力者，为虚喘。是肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳。
指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。多因痰饮内伏，复感外邪而发；也可因久居寒湿之地，或食酸咸生冷等而诱发。
喘不兼哮，但哮必兼喘。喘以气息急迫，呼吸困难为主；哮以喉间哮鸣声为特征。临床上哮与喘常同时出现，所以常并称为哮喘。
指呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。
短气有虚实之别，虚证短气，兼有形瘦神疲，声低息微等，多因体质虚弱或元气亏损所致；
实证短气，常兼有呼吸声粗，或胸闷窒闷，或胸腹胀满等，多因痰饮，气滞，或胃肠积滞所致。
又称气微。指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。
主诸虚劳损，多因久病体虚或肺肾气虚所致。
指熟睡或昏迷时鼻喉发出的一种声响，是气道不利所发出的异常呼吸声。
熟睡有鼾声，但又无其他明显症状者，多因慢性鼻病，或睡姿不当导致，老年人及体胖多痰者较常见。若昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不断者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。
指有气上升至喉咙，声道关闭，突然开放发出的一种“咳，咳”声音。多因六淫外邪袭肺，内伤损肺，或有害气体刺激等而致肺失宣降，肺气上逆所致。咳嗽多见于肺系疾病，然而其他脏腑病亦可影响到肺而伴见有咳嗽。
1.咳声重浊沉闷，多属实证，是寒痰湿浊停聚于肺，肺失肃降所致。
2.咳声轻清低微，多属虚证，多因久病耗伤肺气，失于宣降所致。
3.咳声重浊，痰白清稀，鼻塞不通，多因风寒袭肺，肺失宣降所致。
4.咳嗽声高响亮，痰稠色黄，不易咯出，多属热证，多因热邪犯肺，灼伤肺津所致。
5.咳嗽痰多，易于咯出，多属痰浊阻肺所致。
6.干咳无痰或痰少而黏，不易咯出,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥所致。
7.咳呈阵发连续不断，咳止时常伴有鸡鸣样回声，称为顿咳。因其病程较长，缠绵难愈，又称“百日咳”。多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。
8.咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，呼吸困难，侯中有白膜生长，擦破流血，随之复生，是时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。
指饮食物，痰涎等胃内容物上涌，由口中吐出的症状。是胃失和降，胃气上逆的表现。
前人以有声无物为干呕，有物无声为吐，有声有物为呕吐。
1.吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。常因脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所致。
2.吐势较猛，声音壮厉，呕吐出粘稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。常因邪热犯胃，胃失和降，胃气上逆所致。
3.呕吐呈喷射状者，多为热枕神明，或因头颅外伤，或脑髓有病等。
4.呕吐酸腐味食物，多属伤食，多因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，以致食滞胃脘，胃失和降，胃气上逆所致。
5.共同进餐者多人发生吐泻，可能为食物中毒。
6.朝食暮吐，暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。
7.口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。
指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，呃呃作响，声短而频，不能自制的症状。
呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。
呃声低沉，声若无力，多属虚证。
新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；
久病，重病呃逆不止，声低无力者，属胃气衰败之危候。
指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗称“打饱嗝”，是胃气上逆的一种表现。临床根据嗳声和气体的不同，可判断虚实寒热。
1.嗳气酸腐，兼脘腹胀减，嗳气发作因情志变换而增减者，多为肝气犯胃，属于实证。
2.嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。
3.嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见食少纳呆者，为脾胃虚弱，属虚证。多见于老年人或体虚之人。
4.饱食或喝碳酸饮料之后，偶有嗳气，无其他兼症者，不属病态。
太息又称叹息，指患者情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或感叹声。
常是情志不遂，肝气郁结的表现。
指肺气上逆于鼻而发出的声响。应注意喷嚏的次数及有无兼症。
偶尔喷嚏，不属病态。
若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻塞流清涕等症状，多因外感风寒，鼻窍不利之故，属表寒证。
若季节变化，反复出现喷嚏，鼻痒，流清涕，多属于气虚，阳虚之体，易受风邪袭扰所致。
指腹中胃肠蠕动所产生的声响。
在正常情况下，肠鸣声低弱而和缓，一般难以直接闻及；
而当腹中气机不利，导致胃肠中水气相搏发出的声响，则可闻及。
脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声者，行走或推抚脘部时，其声下移者，称为振水声。
若是饮水过后出现多属正常，若饮水而常闻及此声者，多为水饮留聚于胃，为中焦气机阻遏所致。
肠鸣高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻者，多为感受风寒邪湿，胃肠气机紊乱所致。
若伴有腹痛，便急难忍，腹泻，或水样便，或伴见呕吐者，属饮食不洁。
肠鸣振作，伴有腹痛欲泻，泻后痛减，胸肋满闷不舒者，为肝脾不调。
肠鸣稀少多因肠道传导功能障碍所致。可因实热蕴结肠胃，肠道气机受阻；肝脾不调，气机郁滞，肠道腑气欠通；脾肺气虚，肠道虚弱，传导无力；阴寒凝滞，气机闭阻，肠道不通等所致。
肠鸣音完全消失，脘腹部胀满疼痛拒按者，多属肠道气滞不通之重证，可见于肠痹或肠结等病。
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