【媒体关注】健康管理签约服务的“汉川模式”

“签约好啊，有了自己的家庭医生，经常咨询，懂得更多的健康知识，对自己的健康更放心。”近日，70岁的汉川居民王家豪接受采访，他对自己能享受该市健康管理团队签约服务感到非常满意。

王家豪是汉川市仙女山社区卫生服务中心的签约服务对象。他患有糖尿病、高血压，签约医生曹丽看了他的检查结果，询问了他日常的生活情况，建议他抽时间做个心电图，平时起床不要太急。

2013年，汉川市被纳入全省首批健康管理试点地区之一。基本公共卫生服务与健康管理如何协调发展？汉川开始了新的探索。

3年来，该市以健康服务团队为抓手，以签约服务为突破，以新农合资金为保障，以传授健康技能为途径，探索出了一条切实可行的农村老年人和高血压、糖尿病患者健康管理的新路。

该市以市人民医院等4个医疗健康联合体为基础，采取“公共卫生专业机构+市直医疗机构主治级以上临床医师+乡镇卫生院全科医师+护士+村医”的模式，组建了5支市级健康管理指导团队、56支基层健康管理服务团队。

服务团队以健康管理门诊为阵地，针对农村65岁以上老年人和高血压、糖尿病患者的特点，实行一对一或一对多健康管理签约服务。由临床医师直接签约，制定个性化健康管理方案和“一病两方”，提供健康咨询、治疗与转诊服务；团队成员负责签约对象的行为干预、追踪管理和效果评价。

在仙女山社区卫生服务中心的健康管理门诊，记者看到，门诊内设有测量身高体重、人体成分、血糖、血压、肺功能等设备。该中心公卫科科长陈艳介绍：“健康管理门诊设有3名工作人员。患者可凭身份证在医生指导下，按顺序免费自助自测并建立电子健康档案。”

采访中，不断有老年人进来测量各项目。76岁的段圣福老人测完血压，显示高压有些高了。“只要感觉不舒服，我就来测下，放心些。”老人笑呵呵地说。74岁的王艾先老人因高血压当日住院。测量完后，医生给她出具了一份健康检测报告。报告上分析了她的健康危险因素，并给出健康建议。

该中心20多名医生都参与了签约服务，其中门诊的3名医生签约人数占了大部分。医生黄荣签约高达527人。她的签约服务台账上详细记录着每一个签约对象的姓名、年龄、疾病、随访时间等信息。“我每天的时间基本是坐诊、接受电话咨询、电话回访、上门随访等，辖区4条街道的居民基本都认识，他们的身体情况都刻在我的脑海里了。”

记者手记

关注健康管理  提升幸福指数

医生走进家庭，家庭有了健康管家。居民签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

家庭医生签约服务，推动了基层医疗机构服务方式由“坐等”被动服务到上门主动服务的转变，服务对象由病人向健康人群、亚健康人群并重转变，这既是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是一种健康理念的改变和维护人民群众健康的重要途径。医生不仅要治病，更要关注居民的保健。

“实施健康管理团队签约服务，让‘三类重点人群’得实惠，更重要的是传授实用的健康理念，让群众把自己的健康管起来，极大提高了群众的幸福指数。”张国华说。

张国华在采访中也表示，签约服务依旧存在不足之处，诸如健康教育还有待加强，全科医生数量相对不足，业务能力有待进一步提高，资金投入还要进一步加大等。

后期，汉川市将继续推行健康管理团队签约服务，扩大宣传面，让更多人参与进来，最终实现家家户户都有“家庭医生”，真正使老百姓就近就医、看病不再难，实现“有病早治”“未病早防”“慢病早管”的目标。