关于实行新农合门诊慢性病报销的通知
为方便患者就医，经与县区合疗经办中心协商，于2016年1月1日起在我院对凤翔县新农合患者实行门诊慢性病直通车报销。现将具体内容告知如下，各科室医护人员认真学习，并做好宣传工作。
一、补偿范围及标准
1、门诊慢病补偿不设起付线，按比例进行补偿，年度封顶。
2、门诊特殊慢性病病种及补偿标准。（见附表）
二、门诊特殊慢病补偿范围
1、使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》（以下简称目录），《目录》内甲乙类药品费用全部纳入按比例补偿。
2、门诊特殊慢性病患者在门诊就诊所发生的检查费、治疗费、材料费均可纳入补偿范围。
3、门诊特殊慢性病定点医疗机构用药应遵循：单一病种口服药原则上为同类药品二种，最多不超过三种，合并症状不得超过五种。一次门诊处方药量不得超过1个月。
三、补偿程序
符合门诊慢性病的新农合患者需提供《门诊特殊慢性病专用病例》、患者身份证、合疗证、门诊收费相关票据等到合疗科16号窗口办理门诊慢性病补偿手续。
四、违规处理
定点医疗机构及其医务人员有下列情形之一的，除追回相关补偿费用、通报批评、责令限期整改外，视其情节轻重，取消新农合门诊特殊慢性病定点医疗机构资格，并对医疗机构及有关医务人员做出严肃处理，构成犯罪的，移交司法机关处理：
1、利用虚开药品、诊疗服务项目、发票等手段骗取新农合基金的，或串换药品、诊疗服务内容，变相为参合患者提供优惠的；
2、给参合患者出具虚假病历资料等；
3、给参合患者随意加大药量、开与病情无关的药品、检查、治疗项目等；
4、在门诊特殊慢性病鉴定或补偿过程中借机收受贿赂、索要好处，或擅自更改补偿标准、扩大补偿范围等；
5、帮助患者从事冒名顶替等其他违规套取新农合基金的行为。
附：门诊特殊慢性病病种及补偿标准
附表：
序号 |
病种名称 |
补偿比例（%） |
年封顶线（元） |
1 |
慢性肾功能衰竭（需要做血液透析的） |
80 |
20000 |
2 |
肝硬化（失代偿期） |
80 |
3000 |
3 |
风湿性心脏瓣膜病（有心衰） |
80 |
2000 |
4 |
脑卒中后遗症（有功能障碍） |
80 |
2000 |
5 |
原发性高血压（2期以上） |
80 |
500 |
6 |
糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者） |
80 |
1000 |
7 |
恶性肿瘤患者的放疗、化疗 |
80 |
20000 |
8 |
精神病 |
80 |
2000 |
9 |
慢性阻塞性肺病 |
80 |
2000 |
10 |
慢性再生障碍性贫血 |
80 |
5000 |
11 |
系统性红斑狼疮 |
80 |
5000 |
12 |
器官移植后抗排斥反应治疗 |
80 |
10000 |
13 |
冠心病（心功能不全2级以上和或有陈旧性心梗的） |
80 |
1000 |
14 |
类风湿性关节炎（合并有大关节或3个以上小关节功能障碍的） |
80 |
1000 |
15 |
甲状腺功能亢进（减退） |
80 |
1000 |
16 |
肺源性心脏病 |
80 |
1000 |
17 |
癫痫 |
80 |
2000 |
18 |
慢性肾小球肾炎 |
80 |
1000 |
19 |
血友病 |
80 |
10000 |
20 |
脑瘫 |
80 |
5000 |
21 |
帕金森氏综合征 |
80 |
1000 |
22 |
耐药性肺结核 |
80 |
1500 |
