妊娠合并血栓栓塞可致死

2016年11月15日 17:38 天道医药

核心提示：妊娠期间用华法林治疗血栓与胎儿死亡和畸形有关，低分子右旋糖酐和非类固醇抗炎药未被证实是安全的，所以应选择低分子肝素作为抗凝剂。因为肝素的分子量大的关系，肝素不能通过胎盘。对那些被证实为深静脉栓塞或肺部栓塞的病人，用肝素治疗起效迅速。

在美国，血栓是由于并发症引起母亲死亡的重要原因，在近10年，它已超过了出血、感染、高血压引起的死亡率。这种发病率的上升一部分是由于较高的剖宫产率，另一部分是由于对血栓诊断方法的改进。在妊娠期间血栓形成的危险性很大，因为静脉血容量增加，下肢末端静脉压升高，造成血流缓慢(停滞)。虽然孕妇的血液是高凝的，但大多数血栓却形成于产后阶段，这是因为分娩时血管损伤所致。在妊娠过程中，血栓性静脉炎的症状与血栓形成的严重性和风险关系不大，下肢末端常常水肿，腓肠肌痉挛性疼痛(一种妊娠的病理过程)可能会被误解为Homans征。

诊断与治疗

血栓的诊断基于下肢末端多普勒超声和体积扫描图像。产后用增强CT进行扫描是诊断髂部，卵巢和其他盆腔静脉栓塞的有效方法。

妊娠期间用华法林治疗血栓与胎儿死亡和畸形有关，低分子右旋糖酐和非类固醇抗炎药未被证实是安全的，所以应选择低分子肝素作为抗凝剂。因为肝素的分子量大的关系，肝素不能通过胎盘，对那些被证实为深静脉栓塞或肺部栓塞的病人，用肝素治疗起效迅速。

如果病人上次妊娠过程中有深静脉栓塞或肺部栓塞史，预防性使用抗凝剂应在上次出现栓塞的孕周前的4~6周开始应用。患者应在妊娠20~28周开始对静脉系统进行多普勒超声图像的评估。如果静脉血流受阻，应立即预防性地使用低分子肝素5000u皮下注射每12小时1次，如果没有静脉血流受阻的迹象，预防性治疗可以延迟至34周开始，除非病人有早产的风险，肝素治疗应在产后继续使用，直至病人可以下床自如地活动为止。

如果病人被怀疑有肺部栓塞，应该采用通气/灌注扫描，因为对于胎儿放射剂量＜0.2Gy是安全的，大约有20%的产后患者有灌注缺陷，栓塞可能来自于产时滋养层的血栓。如果肺部栓塞的诊断不肯定，应该采用肺部血管造影。紧急处理除了静脉使用肝素外，还可以使用酶溶解剂如尿激酶或纤维蛋白酶原激活剂。

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