2017，医生再也不能乱开药了！
来源：赛柏蓝 特约撰稿：孙峰
自从去年以来，国家相关部门对医院用药的监管越来越严格，药占比、辅助用药目录等等政策，都将监管的矛头对准了医院用药。临床路径管理也是其中一方面。但是由于目前执行力度层次不齐，所以并未得到医药行业的足够重视。
从下面这篇文章透露的内容来看，所有的科室都要执行临床路径，覆盖病种将递到1000种，涉及到目前80%的临床疾病，从这方面来看，未来，临床路径管理对药企的影响将不容小觑，未来医生乱开药的现象会大大受限。尤其是对多学科用药品种来说，其市场销售或许受到不小的冲击。
临床路径说了好几年了，一个人人都不愿意搭理的东西，对比医保目录和招标议价的重要性，眼前还没有到制约企业产品成长的地步，医院院长的态度也非常暧昧，未来会怎么样？
明年，各科室用药都将受到影响
在9月4日武汉华夏循证医学大会上，相关领导明确指出临床路径管理是中国医疗体系的必然趋势，虽然看已经试点的7000多家医院出院病人按路径管理的比例还不多。未来，基本都要进行临床路径管理，包括全部的三级医院和80%的二级医院。目前临床路径还没有完全覆盖疾病，国家已经明确在明年逐步完善各临床科室的临床路径内容。
会上还明确了国家的临床路径管理工作计划：
1、制定临床路径，修订、完善已经颁布的临床路径。以循证评价和循证医学概念为基础，制订、修订和完善临床路径。包括专家共识和指南的修订，必须应用循证医学评价为基础。很多学会搞几个专家讨论一下就撰写指南和共识，证据级别很低，都需要重新修订。政府正在搞指南的指南。今年已有时间计划。
2、推动临床专家使用临床路径的积极性，改进医生的动力问题，并提升管控的信息化水平。
3、加强临床路径的评价和监控水平和人员力量。
4、加强临床路径管理的经验交流和学习。
5、结合医保费用的支付管理，对药物选择、检查治疗方式选择等进行规范管理。覆盖医院的医学专家、药学专家和护理专家。
2017年，病种将增加到1000种
从2009年卫生部启动医院临床路径管理试点工作开始，先后制定出22个专业112个病种的临床路径。截止到2016年8月，共制定了481个病种的临床路径，开展临床路径管理的医院接近7000家（截至2015年底统计，全国有1599家三级医院、4563家二级医院开展临床路径管理）。评估结果是临床路径的实施情况良莠不齐，国家对多少个病种，多少个患者没有强制性要求。
李克强总理2016年4月6日主持召开国务院常务会议明确提出到2017年底，所有三级医院和80%的二级医院实行临床路径管理。并且据可靠消息，临床路径病种到2017年底将增加到1000种！按照目前协和医院刘爱民教授的统计资料分析，这样可以基本覆盖临床疾病的80%。对制药企业来说，大品种如果是多学科使用的，没有在临床路径推荐，将是一个不小的冲击。
临床路径：第三把规范药品合理使用的利剑
对比医保目录和降价，临床路径会不会是第三把规范药品合理使用的利剑？值得思考思考。那么什么是临床路径？临床路径与药品是什么关系？
临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
在这个官方采用的定义中，有几个关键词值得注意，首先是“某一疾病”，不是所有疾病，而是指有成熟技术和成熟经验的并且能够建立标准化模式的疾病；其次是“循证医学证据和指南”，路径的开发制定需要寻找最佳的临床证据，充分考虑循证医学的理念；最后是“降低成本，提高质量”，临床路径的核心是降低服务费用，提高服务质量。
临床路径从字典上的含义应理解为如何达到医生给病人诊断和治疗疾病的目的，即达到诊断和治疗目的的流程和路线，就是临床路径。考虑到循证医学的理念，举个例子，A地到B地的路线有很多条，最佳的那条路线也就是临床路径。
临床路径，可以减少医疗成本
临床路径是西方发达国家有效地控制医疗服务费用和保证医疗服务质量的成功手段。目前，为了适应市场经济的发展，我国正全面推开医疗保险制度改革和医药卫生体制改革，临床路径服务模式因其高品质、低费用的宗旨而符合目前我国卫生改革和发展的政策。
通过临床路径,可以理顺医疗护理程序，规范诊疗行为，减少重复劳动，提高医疗质量和工作效率，缩短住院日期,减少医疗成本，减少病人住院费用，最终实现我国医药卫生事业“为人民健康服务”的价值目标。
英国国家卫生医疗质量标准署（NICE）的医疗服务标准化的核心内容分为三大类，即临床路径、卫生技术评估、公共卫生政策/服务标准。制定标准是基于三大类证据：一是临床有效性；二是经济性（成本效应）；三是社会性。NICE制定标准的过程，离不开所有利益相关者的参与。NICE执行主席迈克尔.劳伦斯爵士说：“我们制定的标准是政府可以支持的最好的服务，换句话说，这可能并不是最好的，但却是政府可以负担得起的具有成本效益的政策，有利于国家医疗服务可持续发展”。
有人说：医学是复杂的，每一例病人都可能有所不同，病人诊疗过程中的检查、治疗项目和手段等有可能会因为病人体质特异、疾病的特殊，以及病人临床表现、病情变化而有所调整，有可能会出现超出临床路径的范围。所以，实际医疗过程中会出现改变路径和不用路径管理的情况。
临床路径的出台可以规范相应的诊治流程，从而预防和控制一些高收费、乱收费的现象，规范医院的收费行为。临床路径的公布，增加了诊治过程的透明度，使社会大众对某些疾病的治疗过程和需要进行检查的项目有一定了解，有利于收费项目的透明化，有利于减少医疗收费纠纷的发生。
医生不能乱开药了
临床路径作为一种技术性的指导文件，可见、可操作、可考核，便于医院管理者依据该临床路径对医院质量安全进行检查、监督，确保医疗质量的落实，加强医院的管理职能。传统诊疗模式下，一个病人看了医生甲、医生乙和丙三个大夫，可能得到三个不同的诊疗方案，对于医院而言，在做医疗质量控制的时候也同样面临多选的问题，对医院质控提出很大的挑战。
而实施临床路径后，对于病人无论看哪个医生，诊疗原则是一致的，对于入径患者质量控制有很强的可比性，更容易抓到质控的重点，这正是实施临床路径规范诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全的意义所在。
医生不愿意严格按照临床路径的相关步骤进行诊疗行为，最大的原因是限制了医生在诊疗过程中的主观能动性，特别是不能乱来检查单和药品了！这个对于目前还没有取消“以药养医”的医院和医生，多少还是有点情绪的，未来的医院管理不能靠药品了，医生的配合度将会提高。
另外，临床路径在国家分级诊疗体系中，也将起到规范诊疗行为，提升治疗的标准化的作用。临床路径为某一疾病提供一套完整的诊疗技术流程、路线，有利于指导不同地区、不同等级医院的医生按照同一路径操作，减少等级医院和医生带来的治疗的差别。
临床路径管理是趋势，必须破除我国的区域差异和医院差异，给医疗体系提供合理的参考依据，医疗行为会越来越规范。就像一个刚从幼儿园到小学读书的孩子，无拘无束搞惯了，突然有作业了，还要考试，确实很不适应，但是没关系，痛苦的过程必须挺过去，成长是阻挡不了的！
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