【收藏推荐】药师笔记：糖尿病患者的饮食运动攻略
作者：李英杰
内分泌专业硕士研究生，执业医师
“管住嘴，迈开腿”，几乎是每个糖尿病医生都会说、每个糖尿病患者都通晓的道理。在普通人群眼里的“吃饭”、“锻炼”，在糖尿病人群里上升到了“饮食疗法”、“运动疗法”的高度。
但有多少糖尿病会员真正理解糖尿病饮食与运动呢？
在糖尿病会员教育中，常见这样三类人群：精确到“克”的人群，不管不顾的人群，盲目不懂的人群。
精确到“克”的人群，食物必用天平，天平是厨房工具之一。对于精确到“克”的生活，我们不鼓励，不支持，不反对。糖尿病患者的饮食要求准确，而不要求精确。准确是指并非要求把饭和菜按克进行精确计算。食物在体内经过消化吸收才能转化为血糖，多吃一口或少吃一口对血糖影响并不大。在日常生活中，50克和55克大米对血糖的影响一般不会很大。
不管不顾的人群，“宁让疖子流脓，不让嘴巴受穷”。此类客户尽量教育，循循善诱，逐渐改变，量身定做尽可能接近正常的饮食方案。如果实在不听，且由他去，不是我们的目标客户。
盲目不懂的人群，是最多的，盲目限制饮食或盲目听信偏方，如南瓜等，上顿下顿，顿顿南瓜。此类客户，需要正确教育，教会懂得如何吃，吃什么，吃多少。这是我们的重点服务人群。
糖尿病饮食的常见误区
1.糖，不一定是甜的
“我得了10几年糖尿病，一口糖没敢吃过”，经常听到一些老患者如是说。许多糖尿病会员固执地认为“糖”是“甜的”，或者“甜的”是“糖”。忽略了“不甜的糖”，不知道其实米饭与面粉也是糖。试想，吃饭吃不好，怎么可能控制好糖尿病？先让我们看看“糖”是什么。（见下表）
2.合理控制，不是限制
糖尿病患者的饮食治疗有两个关键点：一是吃什么，包括食物的选择和饮食的结构；二是吃多少。没有绝对不能吃和绝对能吃的食物，关键在于量。合理的饮食主要以每日摄入的总热量为准，体现在食物的重量上。大部分人对于“生重”和“熟重”概念很模糊，尤其是主食，例如米饭2两(100克)，很多人并不知道是指生重，而往往秤熟的2两米饭作为主食，对于糖尿病患者来说，等于没有满足当日身体热量所需。
切记是“二两米”，不是“二两米饭”，二两米做出的米饭，相信好多人还是吃得饱的吧。
3.影响血糖的常见饮食因素：稀饭、油炸食品、零食等。
餐后血糖高的会员，首先要问的就是当餐饮食的情况。
比如稀饭，经过长时间的熬制，更容易被消化分解变成葡萄糖，被人体很快吸收，从而迅速升高餐后血糖。油炸食品，属于高热量饮食，不适合糖尿病人食用。
门店服务中经常会见到“吃了半斤瓜子的所谓严格控制饮食者”，你说他的血糖能好吗？
糖尿病人群挑选零食，应本着三个原则，一是天然、无加工或少加工，二是不会明显升高血糖，三是低糖、低盐、低油脂，无添加剂。无论吃哪种零食，一定要计算所含的热量，然后记得从正餐中刨除。随意吃零食，容易导致摄入的总热量超过身体的需求。
饮食的大原则与小技巧
1.大原则
每天三餐有规律，七八分饱保健康。应优先选择蔬菜、水果、肉、蛋、奶等天然食品，确保营养充足、全面。同时控制每日饮食的总热量：糖类（碳水化合物，如淀粉类）应占50%、蛋白质占20%、脂肪占30%。
2.小技巧
眼中有数，心中有数：做熟二两米饭，看看常用的餐具，体积占比多大，包括熟悉常饮用的液体所占容器的体积，熟悉不同餐具的换算以后，平时的就餐中就可以省略“天平”了。当然，在家中还是建议使用固定的餐具，便于掌握不同食物的份量。
数字饮食1234567，易记易行：每天不少于1斤蔬菜；每餐主食控制在2两；每天食用油不超过3勺（约30克）；水果遵循低糖、适量（二两）、适时（白天两餐之间）、交换（例如吃一斤西瓜时就少吃一两米饭或半两馒头）的4项原则；每天吃5份蛋白质（如250g牛奶、一个鸡蛋、一两瘦肉、一两鱼、一两干豆腐或二两水豆腐、八两豆浆。糖尿病肾病人群除外）；食盐每天控制少于6克；喝水每天约7杯（1500～2000毫升）。
糖尿病运动的常见误区
1.不规范的运动也能升高血糖
经常见到早上检测血糖异常的会员，或者低了或者高了，仔细问询后，是晨练后的血糖检测结果。空腹状态下的常规运动会促进血糖消耗，从而导致血糖偏低。而运动量过大或过于剧烈，刺激机体的应激反应，氧气的摄入量不能满足身体所需，并可兴奋交感神经，导致升糖激素分泌增多，会使血糖升高。
2.运动不能完全取代药物的作用
经常见到有些会员只通过饮食与运动控制糖尿病，忽略了药物治疗，导致血糖居高不下。运动作为糖尿病治疗的五驾马车之一，能够起到一定的降糖作用，但是运动疗法能够起到的降糖效果毕竟有限，只能作为糖尿病综合治疗的一个组成部分，不足以完全替代药物。
所以饮食、运动、药物，一个都不能少。
运动的大原则与小技巧
1.大原则
运动分为“有氧运动”和“无氧运动”。
“有氧运动”是指在有氧状态下进行的耐力性运动，能增强氧气的吸入、运送及利用。如步行、慢跑、骑自行车、太极拳、打羽毛球、乒乓球、游泳等常规运动，强度低、有节奏、持续时间较长，能增强心肺功能，改善新陈代谢，辅助降低血糖及血脂。
“无氧运动”是指肌肉在“缺氧”状态下高速剧烈的运动，如短跑、举重等竞技性运动，能促进体内升血糖激素的分泌，使血糖升高。糖尿病患者，要选择“有氧运动”方式。步行是首选，每天步行一万步，走出好血糖；慢跑等中等强度的运动适合于无心血管风险、体质较好的患者；或者可结合不同的兴趣爱好、病情及体力与环境条件等实际情况，选择爬楼梯、跳绳、健身操、交谊舞、原地跑等合适的运动方式。
2．小技巧
在门店服务中，可以教育糖尿病会员通过以下方法来调节运动量。运动时能自然交谈；运动后有微汗，轻松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日体力充沛；运动时监测自己的脉搏可以控制在“170～年龄”，说明运动强度适合，继续保持。如果运动时交谈困难，气喘吁吁；运动后大汗、胸闷气短，非常疲乏，休息后15分钟脉搏未恢复，次日周身乏力。说明需要降低运动强度了。如果同时合并高血压，还需要注意血压变化，收缩压不要超过180mmHg。
结语
总之，糖尿病饮食，掌握技巧，吃饱吃好是原则；糖尿病运动，适度是原则；让糖尿病会员敢吃饭，会吃饭，吃饱饭，接受正确治疗是关键。
饭前喝汤，苗条健康，饭后喝汤，肥胖难挡；先菜后饭，血糖减半，先饭后菜，血糖翻番；少吃一口，多走一步；定时定量，持之以恒。
东营康之堂药业连锁有限公司简介：
东营康之堂药业连锁有限公司成立于2014年12月，隶属于东营市医药公司，是继益生堂后东营市医药公司旗下主要技术骨干和业界精英倾心打造的又一专业化健康药房。公司秉承“便民、利民、惠民”的服务宗旨，本着药品全、质量优、价格低、服务好的服务承诺，坚持诚信、恒优、精业、创新的企业精神，努力实现一切为了人民群众身体健康的服务理念。康之堂要以“指导人民群众安全合理用药”为己任，立志成为广大市民的“私人医师”。
