摘要:
患者男，43岁，主因“多发骨痛1年余”于2012年11月26日入院。患者于2011年2月无明显诱因出现左侧肋骨持续性隐痛，与活动及体位无关，后逐渐出现双侧肋骨及胸骨疼痛，性质同前。2011年6月出现腰痛，由卧位坐起时加重，不影响行走。当地医院行腰椎MRI未见明显异常，骨密度检查提示腰1-4严重骨质疏松，自服止痛药疼痛可控制。2012年3月骨扫描仍提示重度骨质疏松，腰椎MRI提示全脊柱椎体信号减低，考虑骨质疏松改变，颈4-5椎间盘变性、突出，颈3-4、5-6、6-7椎间盘变性、膨出。2012年6月腰痛较前加重，于外院行PET-CT提示肝硬化、脾大、副脾、胆囊结石，余未见异常代谢征象；血肌酐121μmol/L，碱性磷酸酶（ALP）173 U/L，血磷（P）0.49 mmol/L；；血β2微球蛋白（β2-MG）3840 g/L；血κ轻链3.59 g/L，λ轻链2.7 g/L，血免疫固定电泳（-），免疫球蛋白：IgG 16.90 g/L，补体C40.12 g/L，C30.55 g/L；甲状旁腺激素（PTH）、1，25二羟基维生素D3正常。胸部X线片：右侧第9肋骨腋后线处内侧骨皮质不连续；骨密度检查示骨质疏松；骨扫描示全身多发骨代谢活跃病灶。骨髓穿刺：白细胞、血小板减少症。予骨化三醇及伊班膦酸钠注射液（每月1次）。复查正电子计算机断层扫描（PET-CT）：双侧多个肋骨、双侧坐骨多发代谢增高灶，伴部分骨皮质不连续或骨质破坏，考虑恶性；双侧髂骨近关节面处代谢增高灶，退行性改变与骨恶性病变待鉴别，甲状软骨板前缘代谢增高，局部骨质密度欠均匀，胸骨、脊椎多处代谢增高灶，部分亦不除外恶性可能。于左髂骨处取活检两处，提示恶性肿瘤证据不足，继续上述治疗，为进一步诊治收入我院。既往史：慢性乙型肝炎15年，2001年开始口服拉米夫定，之后改为阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦，5~6年前因为病毒变异改为ADV 10 mg/d＋拉
