嵩明县医疗保障局构建五道防御织密医疗保险基金监管“安全防护网”

嵩明县医疗保障局构建五道防御织密医疗保险基金监管“安全防护网” 为提升医疗保险基金监管，保证标准应用、安全性运作，县医保局持续积极探索、完善体制，构建了五道防御，多方位手工编织基金监管“安全防护网”。 一是口岸前移，根源防治。立足于提升制造行业严格自律、标准健康服务个人行为，深入开展了送政策法规进医院门诊统一行动。由医保局党委书记、厅长李春林领队，业务流程部门责任人构成宣传教育学习组，分批深层次医保定点医院，重点围绕《重庆市基本医疗保险医保定点医院服务合同》、《云南健康服务价钱文件汇编》《云南社会医疗保险工伤险和生育险药品目录》和治理医疗乱相等政策法规文档，采用条文释意、举案说法、沟通交流互动交流等方式，开展了从入门到精通的讲解，协助一线临床医学大夫知法知法，提升责任意识，将基金监管的口岸前移防范口岸前移，存在的问题立即整顿，从未发觉但是相近难题的以此为戒。工作上，共举行2场政策法规宣讲会，培圳一线临床医学医务人员400余名。提醒谈话居民区定点医疗机构130家，提醒谈话有关工作人员150余名。这类研讨式的培圳更全方位、立即，较照本宣读文件更浅显易懂便于接纳，遭受了医院门诊的热烈欢迎和医生的五星好评。 二是重心点下移，医疗保险政策法规下城镇。依据《中国共产党嵩明县政府“初心不忘，牢记重任”专题教育领导机构》指示精神，嵩明县医疗保障局进行严厉打击诈骗骗保集中化宣传策划主题活动，由医保局党委书记、厅长李春林领队，分管领导及业务流程部门责任人构成宣传教育学习组，分別到我区5个城镇，融合医疗保障局职责岗位职责，聚焦点“6个紧紧围绕”精确确认的调查主题风格开展调研及宣传教育培圳，重点围绕城乡居民医保工资待遇现行政策，及《云南诈骗套取基本医疗保险基金个人行为举报奖励实施办法（实施）》等政策法规条文，采用条文释意、举案说法、沟通交流互动交流等方式，开展了从入门到精通的讲解，此次送政策法规下城镇主题活动，各乡镇街道村民委员会与会嘉宾累计250余名，让众多人民大众了解到维护保养医疗保险基金的安全性稳定运作，人人有责，遭受众多人民大众的热烈欢迎。 三是病史月审，坚决杜绝违反规定。依照月审规章制度，一月机构全局性审批工作人员按高于10%的占比提取这里医保定点医院的病史开展集中化审批，促进定点医疗机构立即改掉违规操作，标准健康服务个人行为。2019年已持续开展了10下月审，截止2019年10月审批扣减不科学查验、不科学医治、不安全用药等违反规定花费约56.3余万元。获得了合理的平时监管实际效果。 四是一季度查验，标准医疗。坚持不懈一竿子插到底，依照省份规定，创建一季度集中化查验规章制度，由县医保局机构基金监督科、审批科、核查科等部门，构成协同检查组由分管领导领队，紧紧围绕信息内容统计数据、资质证书、医疗主题活动、服药、收费标准、财务会计、销货存等七层面內容，采用现场查验方法，定期对管辖区内药业组织开展集中化查验，今年年底保持全遮盖，保证标准与惩治并举，持续保持基金监管的髙压趋势。 五是集中整治，严厉查处。依照上级领导医疗保险单位部署安排，会与卫健局、市场监督管理、派出所等企业，当场监管、与任意抽检紧密结合等多种方式，扎实开展严厉打击诈骗骗保个人行为集中整治，构建了严厉打击诈骗骗保的深厚气氛。下一步，嵩明县医疗保障局还将再次深层次到管辖区内各两定组织、工业区融合医疗保障局职责岗位职责，对医疗保险政策法规开展加大宣传力度。 嵩明县医疗保障局 周瑞婧 2019年10月16日 县医保局用心抓实离休干部基本医疗保险工资待遇 我区用心抓实离休干部基本医疗保险工资待遇难题，保证离休干部医疗费应报尽保。2018年我区离休干部医疗保障金共开支203.2万余元，平均开支4.95万余元，伴随着离休干部年纪的提高及发病率的升高，2019年仅1至9月就开支离休金205.2万余元，预估2019年全年度需开支245.8万余元，平均离休金开支做到7.68万余元。 嵩明县医疗保障局 周家才 2019年10月16日嵩明县医疗保障局构建五道防御织密医疗保险基金监管“安全防护网”