【医学小课堂】哪些人需要做冠状动脉造影？

由于对造影的必要性缺乏理解，加之对相关风险的担忧，部分家属或患者常常问，是否必须行冠状动脉造影?能否药物保守治疗?对于冠状动脉造影适应证的问题，周村区人民医院介入心血管科张清主任有话要说。

冠状动脉造影的常见适应证包括心肌梗死、心绞痛拟行血运重建，症状或心电图不典型需确诊冠心病，以及瓣膜置换术前常规检查等。

急性心肌梗死多由于冠状动脉急性闭塞所致，若能在12小时以内接受冠状动脉造影并开通闭塞血管(医学上叫“直接PCI”)，能改善患者预后，其效果优于溶栓治疗。对于此类患者，医学上有一句话叫“时间就是心肌，时间就是生命”，每耽误一分一秒，就会多一份心肌坏死。因此，只要就诊医院有条件做直接PCI，家属应尽量配合、尽快实施。不少家属由于对风险与获益的关系缺乏理解，一味强调手术安全，拒绝接受急诊介入治疗，从而贻误了最佳治疗窗口，导致心力衰竭甚至死亡，往往抱憾终身。

若患者为典型心绞痛，尤其是症状最近发生或加重者，多表明冠状动脉存在严重狭窄，往往同时伴有斑块不稳定。若治疗不及时，严重者可发展为心肌梗死。研究显示，对于稳定性心绞痛患者，置入支架后能更好地缓解症状;对于不稳定型心绞痛患者，早期造影与侵入治疗能显著改善临床结果。所以，对于大多数心绞痛患者，早期冠状动脉造影不仅能明确诊断，尽快选择最佳治疗方案，有效降低风险。

若患者为不典型胸痛或心电图异常(如心肌缺血、异常Q波等)原因待查，是否必须行冠状动脉造影则应综合分析。一般而言，若存在多个危险因素，或无创检查结果阳性(如运动试验、动态心电图或核素检查提示心肌缺血、CTA提示冠状动脉狭窄等)者，应积极考虑造影;若症状不典型且没有冠心病高危因素(如男性40岁以上、吸烟、肥胖、糖尿病，高血压等)，也可考虑先行冠状动脉CTA、负荷核素等检查排除冠心病。

总之，在很多情况下，冠状动脉造影就好比是一扇窗子，只有打开了这扇窗，才能看到真实的世界，才能制定更为明智的决策。由于造影并无特别的痛苦，也相当安全，只要适应证明确，应积极配合实施。千万不要因为担心痛苦和危险而拒绝造影，因为盲目等待可能要冒更大的风险，甚至付出生命的代价。

周村区人民医院介入心血管科张清主任带领的介入团队已独立完成冠状动脉造影380余例，为患者明确诊断及下一步治疗提供了更好的技术支持。