河南省儿童流行性感冒中医药防治方案（2019年版）

   儿童流行性感冒（以下简称儿童流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，包括A（甲）、B（乙）、C（丙）三型。多呈学校、幼托机构和家庭聚集地流行性爆发。儿童流感起病急，大多数为自限性，临床表现多以高热、咳嗽、咽痛、流涕、喷嚏、恶心、呕吐为主， 但轻重差异较大，部分患儿（尤其是年幼儿童）出现重症流感，少数重症病例甚至并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而危及生命。属于中医学“温病”、“时行感冒”范畴。2018年入冬以来，我省儿童流感活动水平上升较快，当前仍处于流行高峰水平，经流感快速抗原检测以甲型流感为主。为进一步规范和加强我省儿童流感的临床管理，发挥中医药辨治儿童流感的优势，在河南省儿童流行性感冒中医药防治方案（2018年版）基础上，结合我省今年发病特点，遵循中医因时、因地、因人制宜原则，制订本防治方案。

一、病因病机 

病因为疫气，多为风热时邪，或夹湿或蕴毒。传变符合温病卫、气、营（血）传变规律。肺主皮毛属卫，外邪上受，首先犯肺，表现为邪气犯卫证，绝大多数为风热表证，仅少数表现为短暂的风寒表证。表邪未罢，又入气分，卫气同病。表证已罢，正邪相争，邪入气分，根据病位之不同分别表现为热毒壅肺证及热入阳明证，我省见证以前者为主。邪气深入，灼伤气营，成气营两燔之证；重症可出现毒热内陷、内闭外脱证。后期伤及正气，邪退正虚，见气阴两伤、余热未清之正虚邪恋证。儿童正气不足，邪传迅速，易夹痰夹滞夹惊，参照感冒辨治，本方案不再赘述。

二、临床表现及实验室检查

冬春季多发，潜伏期一般1～7天左右，多为2～4天。

（一）临床表现

2019年度我省儿童流感临床特点鲜明：多有流感接触史，发病急，病情重，传变快，卫气营血阶段特点显著。初起邪在卫分，多数为高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、粘稠鼻涕或黄涕及喷嚏等邪热袭卫证候，少数表现为发热微恶寒、流清涕、喷嚏、咽痛、轻咳等风寒犯卫证，但较短暂。卫气同病者多表现为壮热恶寒，汗出，口渴，粘稠鼻涕或黄涕及喷嚏，咽痛，咳嗽等证候。邪入气分，表现为高热，咳嗽频剧，黄痰，胸闷气喘等热毒壅肺证及高热，口渴，汗出，烦躁，或便秘、腹痛等热入阳明证之阳明经证或阳明腑实证。病情进展，由气入营，表现为壮热，头痛，烦躁不安，神昏谵语，斑疹隐隐等气营两燔，甚者神志昏迷、四肢厥冷等内闭外脱重症。后期正虚邪恋，表现为低热、乏力、轻咳少痰、咽痛声嘶及自汗或盗汗等气阴两伤兼余热未清证候。

（二）实验室检查

1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞为主，重症病例淋巴细胞计数显著降低。

2.病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：可用胶体金或免疫荧光法，由于本法敏感性低于核酸检测，故对检测结果应结合流行病学史和临床表现综合考虑。

3.其他：重症病例应进行血生化、影像学检查等。

三、诊断

诊断主要结合流行病史、临床表现和病原学检查。参考《儿童流感与治疗专家共识（2015年版）》及《流行感冒诊疗方案（2018年版）》

（一）临床诊断病例

出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。

（二）确定诊断病例

有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：

1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。

2.流感病毒分离培养阳性。

3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）重症病例诊断

出现下列情况之一，则为重症病例：

1.持续高热＞3 天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或

胸痛；

2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；

3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；

5.合并肺炎；

6.原有基础疾病明显加重。

（四）鉴别诊断及类证鉴别

注意与普通感冒、其他类型的上呼吸道感染及其他下呼吸道感染相鉴别。中医证候诊断注意类证鉴别。

四、辨证论治 

（一）辨证要点

1.察病机传变 温病传变，遵循卫、气、营（血）传变过程，临证详察其证候类型。

2.审虚实变化 但凡温病，疾病初期以邪实为主，中期邪正相搏，后期多正虚邪恋。

（二）治疗原则

根据证候类型，适时选用辛凉解表、清热宣肺、清气泄热、清气凉营及益气养阴兼清余热之法，夹湿或蕴毒者酌加化湿或解毒之品，有兼夹证者随证治之。

（三）证治分类 

1.风热袭卫证

症见：高热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、流稠涕或黄涕，喷嚏频作，汗出，头痛，口渴，咽红，舌质红，苔薄，脉浮数。 

治法：辛凉解表。 

方药：银翘散。药用：金银花12g、连翘10g、竹叶10g、荆芥穗6g、薄荷6g^（后下）、淡豆豉10g、桔梗6g、牛蒡子10g、芦根15g、柴胡18g、黄芩10g、生石膏30g、知母10g、炙甘草6g。 (方中剂量为6～14岁儿童用量，其他年龄段酌情加减,下同)。

常用中成药：小儿豉翘清热颗粒、儿童型双黄连口服液、金莲清热泡腾片、儿童抗感颗粒、蒲地蓝消炎口服液及热毒宁注射液等。

注：若部分患儿早期表现为风寒表证，可予荆防败毒散或麻黄汤加减，但应酌加蒲公英、贯众等清热解毒药。

常用中成药:三拗片等。

2.卫气同病

症见：为壮热恶寒，汗出，口渴，粘稠鼻涕或黄涕及喷嚏，咽痛，咳嗽，咽红，舌质红，苔黄，脉滑数。

治法：辛凉解肌，清泄里热。 

方药：柴葛解肌汤加味。药用：柴胡18g、葛根10g、黄芩10g、羌活6g、白芷6g、芍药10g、桔梗6g、生石膏30g、知母10g、金银花12g、炙甘草6g。

注：表现为中焦湿热为著者予达原饮加味 。

常用中成药：蒲地蓝消炎口服液、莲花清瘟颗粒（胶囊）及儿童型双黄连口服液等。

3.热毒壅肺证

症见：高热，咳嗽频剧，胸闷气喘，黄痰，汗出，口渴，咽喉肿痛，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 

治法：清热宣肺。 

方药：白虎汤合麻杏石甘加味。药用：生麻黄6g、炒杏仁10g、生石膏30g、知母10g、柴胡18 g、黄芩10g、金荞麦15g、鱼腥草15g、川贝母1g、炙甘草6g。 

常用中成药：小儿肺热咳喘口服液（颗粒）、金振口服液、热毒宁注射液、喜炎平注射液及痰热清注射液等。

注：部分患儿以高热，口渴，汗出，烦躁，或便秘、腹痛等热入阳明证之阳明经证或阳明腑实证表现，可选用白虎汤及承气类方加减。热毒壅肺重者多表现为痰热壅肺、热结大肠之脏腑同病，可选宣白承气汤加减。

4.气营两燔证

症见：壮热，头痛，烦躁不安，甚者神昏谵语、斑疹隐隐，咳嗽气急，胸闷喘促，口渴欲饮，溲赤便干，舌质红绛，苔黄，脉细数。 

治法：清气凉营。 

方药：白虎汤合清营汤。药用：生石膏30g、知母10g、水牛角24g^（先煎）、生地10g、玄参10g、竹叶心6g、麦冬10g、牡丹皮6g、金银花6g、连翘10g、炙甘草6g。 

常用中成药：安宫牛黄丸、羚珠散、紫雪散及热毒宁注射液等及喜炎平注射液等。

注：如热盛动血，可选用犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减；若热毒内陷、内闭外脱可用参附汤（可口服、灌肠或鼻饲）或参附汤注射液等，并配合西医抢救。

5.气阴两伤，余热未清（正虚邪恋证）

症见：低热，咳嗽，少痰，倦怠乏力，口干，咽痛声嘶，自汗或盗汗，纳差，舌红苔少，脉细无力。 

治法：益气养阴，清除余热。 

方药：竹叶石膏汤合生脉散。太子参10g、麦冬12g、五味子6g、淡竹叶10g、生石膏30g、半夏6g、陈皮6g、甘草6g。 

常用中成药：养阴清肺口服液及生脉饮等。

   6.加减

  在以上辨证基础上，如高热持续或有惊厥史可加用羚羊角粉、钩藤；痰多加全瓜蒌、川贝；便秘加生大黄；食欲不振可加用鸡内金、神曲；咽痛明显加牛蒡子、玄参；咳嗽加葶苈子、前胡及炙百部；泄泻加葛根、车前子；周身酸重疼痛加赤芍、三妙散；头痛加川芎、白芷；急性期各型可加大青叶、板蓝根、蒲公英及绵马贯众等。

五、西药治疗

对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。积极对症支持治疗。神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效，可据病情选用奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦等，注意抗病毒治疗的时机和疗程。目前监测资料显示甲型流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。重症病例积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。具体参考《儿童流感与治疗专家共识（2015年版）》及《流行感冒诊疗方案（2018年版）》。

六、预防调护  

（一）避风寒：冬季风寒之邪当令，应注意保暖并适时增减衣物；避免人员密集场所逗留；外出尤其就诊时带口罩做好防护；尤其注意手卫生；经常开窗通风换气；学校、托儿机构如出现集体发热，应及时报告卫生行政门，采取消毒隔离措施。 

（二）节饮食：饮食清淡、多喝水、多食用水果蔬菜及优质蛋白质，提高机体免疫力。 

（三）慎起居：作息要有规律，早睡早起，注意适当锻炼身体。 

（四）和精神：保持心情舒畅，克服对流感的恐惧，心安而不惧，精神内守，病安从来。 

（五）预防方：

1.流感凉茶方（适合正常体质或偏热体质者）：生石膏30g、绿豆50g、蒲公英15g、竹叶15g、芦根30g，水煎服，代茶饮，为一人一日剂量；

2.贯众汤：绵马贯众50g，水煎服，可供四人一日用量；

3.流感代茶饮方（适合体质偏弱见气阴两虚证者）：太子参3g、石斛3g、麦冬3g、金银花3g，泡茶饮用，每日一剂，为一日一人剂量；

4.五根汤（适合正常体质或偏热体质者）：板蓝根30g、白茅根30g、芦根30g、紫草根30g、葛根10g,水煎代茶饮，每日一剂，为一日一人剂量。