“医保”专项查处：488家被暂停、52家被终止！
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自国家开展打击欺诈骗取医保基金行为专项行动以来，多地开展医保药店违规经营专项查处行动，并取得阶段性成效，据不完全统计，目前已有488家药店/医疗机构被暂停医保结算、52家被终止医保服务。
>多地发布阶段性整治结果<
>> 长沙：暂停163家、终止10家：
其中实地检查协议零售药店3321家，覆盖率将近85%。重点针对协议零售药店串换药品、医保卡套取现金、医保卡购买生活用品等行为开展专项查处。
检查发现，173家协议零售药店存在问题较为突出，主要是存在违规使用医保卡购买生活用品、无证经营、违规移换POS机、变更经营地址后未更改POS机商户名称等违规行为。根据《长沙市医疗保险零售药店服务协议》相关条款以及此次专项行动工作要求，该局决定给予10家协议零售药店终止医保服务协议、163家协议零售药店中止医保服务协议的处理（名单明细详见下一篇）。
>> 新疆：暂停85家、解除25家、黑名单6家：
截至11月底，新疆现场检查定点医疗机构837家、定点零售药店1741家；约谈限期整改74家定点医疗机构、167家定点药店；通报批评48家定点医疗机构、73家定点药店；暂停医保服务14家定点医疗机构、71家定点药店；解除定点协议3家定点医疗机构、22家定点药店；列入黑名单1家定点医疗机构、5家定点药店；共追回资金581.39万元。
>> 宁波：暂停36家、解除2家：
自9月至12中旬，浙江省宁波市共出动医保巡查执法人员1600余人次，集中检查定点医药机构1016家次，查处违规定点医药机构143家（其中医疗机构72家、零售药店71家），查处违规参保人员76人。
目前，宁波市已对16家定点医疗机构、20家定点零售药店暂停医保服务协议，2家定点零售药店解除医保服务协议，追回违规医保基金107.52万元，追回参保人员违规医疗费27.8万元，6人已移送司法机关（其中5名参保人员、1名医务人员）。
>> 重庆：暂停204家、解除9家：
截至10月底，重庆市专项行动共检查定点药店3281家，暂停网络结算204家（定点医疗机构56家，定点药店148家），解除定点协议9家（定点医疗机构2家，定点药店7家）。
>两部委发文鼓励药店内部举报<
过去一年，国家打击欺诈骗取医保基金行为的力度不断加大，根据国家医保局的专门部署，关于骗保的“回头看”行动将聚焦三个重点领域：一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为；二是零售药店，重点査处串换药品，刷卡套取基金等行为；三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。
另外，12月15日，国家医保局官微挂出骗保举报奖励暂行办法，其中明确，举报医药定点医疗机构、定点零售药店骗保行为的，符合一定条件可以获得最高10万元奖金。对于举报人是内部人员、原内部人员或竞争机构及其工作人员的，奖励标准还可适当提高。
同时，举报奖励办法对骗保行为、奖励条件、奖励发放办法、举报受理时限，以及举报中可能出现的问题及处理办法做出具体规定。定点医疗机构及其工作人员、定点零售药店及其工作人员、参保人员、医保经办机构工作人员都在监督举报的范围内。
定点零售药店及其工作人员的骗保行为包括5类：
1. 盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的；
2. 为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的；
3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务的；
4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票的；
5. 定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。
(源于网络，版权归原作者所有)
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