国家医保局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会

就沈阳骗保案，11月21日，国家医保局召开打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会。发布会中指出，下一步将重点从3个方面继续推进该行动。对医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。对零售药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为。对参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。同时，首次公布国家级举报电话，并11月20日正式开通。

据了解，11月14日，央视《焦点访谈》曝光沈阳市两家医院骗取医保基金的案件。仅隔一天，国家医保局局长胡静林亲赴沈阳市于洪区济华医院现场督导案件查处工作。表明了专项行动的必要性，也反映出医保基金监管仍有很多漏洞。在此基础上，国家医保局又专门召开党组会，以沈阳骗保案为警示，研究在全国范围内建立医保基金监督长效机制。

综合判断当前医保基金监管工作形势，国家医保局决定在全国范围内开展专项行动“回头看”。该专项行动相应后延到2019年1月。

据悉，“回头看”聚焦三个重点领域：一是医疗机构，重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。二是零售药店，重点查处串换药品，刷卡套取基金等行为。三是参保人员，重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

发布会现场，国家医保局监管组牵头人黄华波还介绍了自查“回头看”工作具体时间表。另外，国家医保局还面向全社会公布举报电话，并在2018年12月21日前，以举报信息为重点线索，查实违法违规行为，年底前要求各省份完成专项行动“回头看”书面报告。2019年1月，国家医保局将联合有关部门，对部分省份进行抽查复查。

据悉，打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话，已于11月20日正式开通：010－89061396、010-89061397，电话接听时间为2018年11月20日至2019年1月20日，工作日内9:00-17:00。

这也是国家医保局首次设立国家级举报电话，并计划推出相应奖励机制，欢迎社会各方监督举报。

据黄华波介绍，接下来将重点从三个方面推进该专项行动：一是加强督导，做好沈阳骗保案件后续处理工作；二是举一反三，开展专项行动自查工作回头看，确保专项行动取得成效；三是加快建设医疗保障基金监管长效机制，其中，国家医保局将充分利用大数据、信息技术，创新监管方式方法，并探索第三方参与基金监管，开展医保基金监管诚信体系建设，让违规违法者寸步难行。文/北京青年报记者 解丽

延伸阅读国家医保局局长：“骗保事件”性质恶劣 涉事医院已被责令停业

11月14日，央视《焦点访谈》节目曝光沈阳市两所民营医院欺诈骗取医保基金的违法犯罪行为（昨天本报13版报道）。昨天国家卫生健康委员会和国家医保局对沈阳两家民营医院骗保行为做出回应。

国家卫生健康委表示，该委党组高度重视，立即要求辽宁省卫生健康委组织调查，对涉事机构与个人进行严肃处理。现已派出工作组，督促当地开展查处工作。目前，涉事医院已被责令停业，院内就诊患者也已得到妥善安置。当地有关部门正在进一步调查处理。

国家卫生健康委已要求全行业针对此次报道暴露出的问题举一反三，开展自查自纠。国家卫生健康委表示，该委一贯高度重视涉及卫生健康领域的违规违纪违法行为，近年来采取一系列有力措施严厉打击上述行为，整肃行业不正之风。下一步，国家卫生健康委将更加坚定不移落实全面从严治党主体责任，加强行业监督管理，推动政风行风持续好转。会同有关部门，加大针对欺诈骗取医保基金等违法犯罪行为的查处力度，筑牢职业道德根基，绷紧行业纪律之弦，让法律法规成为“带电高压线”。

11月13日至15日，国家医疗保障局局长胡静林在辽宁、吉林两省调研督导打击欺诈骗保专项行动工作。调研督导组分别在沈阳、长春两市深入了解打击欺诈骗保工作进展。14日，沈阳市两家定点医疗机构骗保事件被曝光。15日，胡静林第一时间赶赴现场，督导查处工作。他指出，骗保事件性质恶劣、手段猖狂，产生了极坏的影响，暴露出医保基金监管工作还存在不少短板。各地都要以此为鉴、举一反三，结合深入推进打击欺诈骗保专项行动，加强部门协同，进一步堵塞漏洞、完善制度，切实保障医保基金的安全运行。